Studie včasné proveditelnosti somatostatinových receptorů PET zobrazení pro diagnostiku infekční endokarditidy (DOTENDO)

Incidence infekční endokarditidy (IE) ve Francii se ve studiích prováděných v západních zemích odhaduje na přibližně 30 případů na milion obyvatel a je významně zvýšena u pacientů s chlopenní protézou a ještě více u případů s anamnézou endokarditidy. Morbi-mortalita je významná a úmrtnost v nemocnici je 20 %.

Diagnóza IE zůstává obtížná a podle modifikovaných Dukeových kritérií je diagnostická senzitivita 80 %.

V současné době je diagnóza IE často stanovena podle kritérií ESC 2015 a senzitivita se u IE na protetických chlopních zvyšuje z 57 % na 84 %.

18F-FDG PET/CT vyšetření má velký zájem v diagnostice AR na protetických chlopních s detekční citlivostí mezi 70 a 90 % (s přesností 70 až 80 %). U nativních chlopní zůstává citlivost PET/CT pod 50 %.

„Fyziologická“ fixace myokardu u 18F-FDG PET/CT skutečně omezuje interpretaci PET vyšetření, proto je důležité zahájit hypoglucidicko-hyperlipidickou dietu den před 18F-FDG PET/CT, po níž následuje 12hodinová postní období.

Již několik let se v PET/CT používá radiofarmakum 68Ga-DOTATOC (68Ga-edotreotid) pro diagnostiku a sledování neuroendokrinních nádorů (NET). 68Ga-DOTATOC se váže především s vysokou afinitou na somatostatinový receptor podtyp 2 (SSTR2), ale také na somatostatinový receptor podtyp 5 (SSTR5).

Aktivované monocyty, makrofágy a lymfocyty exprimují somatostatinové receptory, takže detekce SSTR2 receptorů exprimovaných zánětlivými buňkami by mohla pomoci při diagnostice infekční endokarditidy.

PET/CT s 68Ga-DOTATOC by tak mohl detekovat zánětlivé buňky na infekčních místech. Toto radiofarmakum již prokázalo schopnost identifikovat zánět myokardu (zánětlivá fáze myokarditida a srdeční sarkoidóza).

V aktuální studii provedené našimi týmy (NCT03347760 na ClinicalTrials.gov), první výsledky ukázaly schopnost 68Ga-DOTATOC účinně detekovat myokarditidu, včetně myokarditidy vyvolané RNA anti-COVID vakcinací.

In vitro je vychytávání 18FDG zánětlivými buňkami důležitější než vychytávání 68Ga-DOTATOC, ale kontrast mezi ohniskem infekce a zdravou tkání by měl být lepší, protože 68Ga-DOTATOC nezpůsobuje žádné fyziologické vychytávání myokardem. 68Ga-DOTATOC nevyžaduje žádnou speciální metabolickou přípravu ani dlouhodobé hladovění, které pacienti často špatně podporují.