Vroege haalbaarheidsstudie van Somatostatine-receptoren PET-beeldvorming voor de diagnose van infectieuze endocarditis (DOTENDO)

De incidentie van infectieuze endocarditis (IE) in Frankrijk wordt geschat op ongeveer 30 gevallen per miljoen inwoners in studies uitgevoerd in westerse landen en is aanzienlijk hoger bij patiënten met een klepprothese en nog meer bij gevallen van een voorgeschiedenis van endocarditis. De morbimortaliteit is aanzienlijk en het ziekenhuissterftecijfer is 20%.

De diagnose IE blijft moeilijk en volgens de gewijzigde Duke-criteria is de diagnostische sensitiviteit 80%.

Momenteel wordt de diagnose van IE vaak bepaald volgens de ESC-criteria van 2015 en neemt de gevoeligheid toe van 57% tot 84% met betrekking tot IE op prothetische kleppen.

Het 18F-FDG PET/CT-onderzoek is van groot belang bij de diagnose van AR op kunstkleppen met een detectiegevoeligheid tussen 70 en 90% (met een nauwkeurigheid van 70 tot 80%). Voor native kleppen blijft de sensitiviteit van PET/CT onder de 50%.

Inderdaad, een "fysiologische" myocardiale fixatie bij 18F-FDG PET/CT compromitteert de interpretatie van het PET-onderzoek, dus het is belangrijk om de dag vóór de 18F-FDG PET/CT te beginnen met een hypoglucidisch-hyperlipidendieet, gevolgd door een 12 uur durende vasten periode.

Sinds enkele jaren wordt een radiofarmacon, 68Ga-DOTATOC (68Ga-edotreotide), gebruikt in PET/CT voor de diagnose en follow-up van neuro-endocriene tumoren (NET's). 68Ga-DOTATOC bindt voornamelijk met hoge affiniteit aan somatostatinereceptor subtype 2 (SSTR2) maar ook aan somatostatinereceptor subtype 5 (SSTR5).

Geactiveerde monocyten, macrofagen en lymfocyten brengen somatostatinereceptoren tot expressie, dus detectie van SSTR2-receptoren die tot expressie worden gebracht door ontstekingscellen zou kunnen helpen bij de diagnose van infectieuze endocarditis.

PET/CT met 68Ga-DOTATOC zou dus ontstekingscellen op infectieuze plaatsen kunnen detecteren. Dit radiofarmacon heeft al aangetoond dat het een myocardontsteking kan identificeren (myocarditis in de ontstekingsfase en cardiale sarcoïdose).

In de huidige studie uitgevoerd door onze teams (NCT03347760 op ClinicalTrials.gov), vroege resultaten toonden het vermogen van de 68Ga-DOTATOC aan om efficiënt myocarditis te detecteren, inclusief myocarditis veroorzaakt door RNA-anti-COVID-vaccinaties.

In vitro is de opname van 18FDG door ontstekingscellen belangrijker dan de opname van 68Ga-DOTATOC, maar het contrast tussen infectiefocus en gezond weefsel zou beter moeten zijn aangezien 68Ga-DOTATOC geen fysiologische myocardiale opname veroorzaakt. De 68Ga-DOTATOC vereist geen speciale metabolische voorbereiding of langdurig vasten, vaak slecht ondersteund door patiënten.