L'impact de la gestion des voies respiratoires souillées sur la qualité de la RCP

Il s'agit d'une étude comparative prospective. 54 EMT-P, sont impliqués pour évaluer l'impact de la gestion des voies respiratoires sur la qualité de la RCP.

L'étude utilise l'outil de formation SALAD pour la formation. L'outil de formation SALAD comprend un mannequin de RCR Nasco Intubation, qui pourrait vomir en pompant du liquide dans l'œsophage distal, et une machine de rétroaction HQCPR. Deux scénarios ont été simulés. RCP et ETI dans une voie respiratoire avec régurgitation (scénario de régurgitation oropharyngée) et RCR et ETI dans une voie respiratoire sans régurgitation (scénario de voie respiratoire propre). Tous les EMT-P ont été assignés au hasard pour participer initialement à l'un des scénarios. Une fois que tous les EMT-P ont terminé le premier scénario, ils sont passés à l'autre. Trois EMT-P ont formé une équipe de réanimation et ont joué l'un des rôles suivants : gestionnaire des voies respiratoires, premier compresseur ou deuxième compresseur. Dans chaque scénario, chaque EMT-P devait jouer à tour de rôle les trois rôles. Au cours de chaque simulation, le gestionnaire des voies respiratoires a effectué une ventilation BVM, et les premier et deuxième compresseurs ont alternativement fourni une compression thoracique tous les cinq cycles de RCP, avec un rapport compression/ventilation de 30:2.

Après les cinq premiers cycles de RCP, le gestionnaire des voies respiratoires a été invité à effectuer une intubation pendant la compression thoracique en cours afin de minimiser l'interruption de la compression thoracique associée à l'intubation. Si nécessaire, le gestionnaire des voies respiratoires peut demander une pause de la compression thoracique en cours. Si l'intubation n'a pas réussi, le gestionnaire des voies respiratoires a effectué deux ventilations BVM, puis a réessayé l'intubation. Après l'intubation, le gestionnaire des voies respiratoires a utilisé le BVM pour vérifier la distension pulmonaire afin de confirmer la réussite de l'intubation. Chaque simulation a été terminée après une intubation réussie ou échouée. L'échec de l'intubation a été défini comme soit une intubation œsophagienne soit trois tentatives infructueuses.

Les critères de jugement principaux étaient la fraction de compression thoracique (CCF). Les critères de jugement secondaires étaient le taux de réussite de l'intubation. La profondeur de compression thoracique, le taux de compression thoracique, le temps d'interruption le plus long et le temps d'intubation ont également été enregistrés.

Chaque séquence d'intubation-RCP comprenait deux segments : un segment de compression et un segment sans intervention. Le CCF a été défini comme la proportion de temps consacré à la compression thoracique dans chaque séquence d'intubation-RCP. Le temps d'interruption le plus long a été défini comme la plus longue durée de non-intervention dans chaque séquence. Une tentative d'intubation a été définie comme l'insertion de la lame du laryngoscope dans la bouche et son retrait ultérieur de la bouche. Le temps d'intubation a été défini comme la période entre le début et la fin d'une tentative d'intubation. Le temps passé à vérifier la position du tube endotrachéal par ventilation manuelle à travers le tube endotrachéal n'a pas été inclus dans la séquence RCP-intubation.

Deux caméras vidéo ont été installées pour enregistrer l'ensemble du processus de simulation. Deux observateurs ont examiné les enregistrements vidéo indépendamment pour identifier le début et la fin de chaque séquence d'intubation-RCP, toutes les tentatives d'intubation et les segments de non-intervention et de compression de chaque séquence. Les désaccords ont été résolus en parvenant à un consensus mutuel. L'application HQCPR sur un appareil Android a enregistré la profondeur, la fréquence et les interruptions de la compression thoracique (définies comme aucune compression thoracique [mains libres] pendant > 1 s). Les données de l'enregistrement vidéo et de l'application HQCPR ont été utilisées dans une analyse ultérieure. Les données continues sont présentées sous forme de médianes avec des intervalles interquartiles, et les données catégorielles sont présentées sous forme de nombres de fréquences et de pourcentages. Les données continues ont été comparées à l'aide du test de somme des rangs de Wilcoxon dans la première séquence d'intubation-RCP et du test U de Mann-Whitney dans les deuxième et troisième séquences. Le test de McNemar a été utilisé pour comparer le taux de réussite de l'intubation dans la première séquence, et le test du chi carré de Pearson a été utilisé pour les deuxième et troisième séquences. Les données continues des trois séquences de RCP-intubation ont été comparées à l'aide du test de Kruskal-Wallis. L'analyse post hoc a été réalisée à l'aide du test de Conover.

L'association des paramètres de qualité de la RCP avec une intubation réussie a été évaluée à l'aide d'un modèle de régression des risques proportionnels de Cox. Les résultats des analyses multivariées sont présentés sous forme de rapports de risque (HR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % correspondants. Un P bilatéral <0,05 indique une signification statistique. Logiciel statistique MedCalc version 19.2. (MedCalc Software, Ostende, Belgique) a été utilisé pour l'analyse des données.