De impact van vervuilde luchtwegen op de reanimatiekwaliteit

Dit is een prospectief vergelijkend onderzoek. 54 EMT-P's zijn betrokken om de impact van luchtwegbeheer op de reanimatiekwaliteit te evalueren.

De studie gebruikt de SALAD-trainingstool voor training. De SALAD-trainingstool omvat een Nasco-intubatie-reanimatiepop, die kan braken door vloeistof in de distale slokdarm te pompen, en een HQCPR-feedbackmachine. Er werden twee scenario's gesimuleerd. CPR en ETI in een luchtweg met regurgitatie (orofaryngeale regurgitatiescenario) en CPR en ETI in een luchtweg zonder regurgitatie (schone luchtwegscenario). Alle EMT-P's werden willekeurig toegewezen om aanvankelijk deel te nemen aan een van de scenario's. Nadat alle EMT-P's het eerste scenario hadden afgerond, schakelden ze over op het andere. Drie EMT-P's vormden een reanimatieteam en speelden een van de volgende rollen: luchtwegbeheerder, eerste compressor of tweede compressor. In elk scenario moest elke EMT-P om de beurt alle drie de rollen spelen. Tijdens elke simulatie voerde de luchtwegmanager BVM-beademing uit en zorgden de eerste en tweede compressor afwisselend voor borstcompressie voor elke vijf reanimatiecycli, met een verhouding van compressie tot beademing van 30:2.

Na de eerste vijf reanimatiecycli werd de luchtwegmanager gevraagd om intubatie uit te voeren tijdens de lopende borstcompressie om de door intubatie veroorzaakte onderbreking van de borstcompressie tot een minimum te beperken. Indien nodig kan de luchtwegmanager een pauze van de lopende borstcompressie aanvragen. Als de intubatie niet succesvol was, voerde de luchtwegmanager tweemaal BVM-beademing uit en probeerde vervolgens opnieuw intubatie. Na intubatie gebruikte de luchtwegmanager de BVM om de longuitzetting te controleren om succesvolle intubatie te bevestigen. Elke simulatie werd beëindigd na geslaagde of mislukte intubatie. Mislukte intubatie werd gedefinieerd als slokdarmintubatie of drie mislukte pogingen.

De primaire uitkomstmaat was borstcompressiefractie (CCF). De secundaire uitkomsten waren het slagingspercentage van de intubatie. Borstcompressiediepte, borstcompressiefrequentie en langste onderbrekingstijd en intubatietijd werden ook geregistreerd.

Elke CPR-intubatiereeks bestond uit twee segmenten: een compressiesegment en een hands-off-segment. CCF werd gedefinieerd als het deel van de tijd besteed aan borstcompressie in elke reanimatie-intubatiesequentie. De langste onderbrekingstijd werd gedefinieerd als de langste hands-off duur in elke reeks. Een intubatiepoging werd gedefinieerd als het inbrengen van het laryngoscoopblad in de mond en het vervolgens terugtrekken uit de mond. Intubatietijd werd gedefinieerd als de periode tussen het begin en het einde van een intubatiepoging. De tijd besteed aan het controleren van de positie van de endotracheale tube door handmatige beademing via de endotracheale tube was niet opgenomen in de reanimatie-intubatiereeks.

Er werden twee videocamera's opgesteld om het volledige simulatieproces vast te leggen. Twee waarnemers beoordeelden de video-opnamen onafhankelijk van elkaar om het begin en einde van elke reanimatie-intubatiereeks, eventuele intubatiepogingen en de hands-off- en compressiesegmenten van elke reeks te identificeren. Meningsverschillen werden opgelost door wederzijdse consensus te bereiken. De HQCPR-applicatie op een Android-apparaat registreerde de diepte, frequentie en onderbrekingen van borstcompressies (gedefinieerd als geen borstcompressie [hands-off] gedurende >1 s). De gegevens van zowel de video-opname als de HQCPR-toepassing werden gebruikt in de daaropvolgende analyse. Continue gegevens worden gepresenteerd als medianen met interkwartielbereiken en categorische gegevens worden gepresenteerd als frequentietellingen en percentages. De continue gegevens werden vergeleken met behulp van de Wilcoxon rank sum-test in de eerste reanimatie-intubatiereeks en de Mann-Whitney U-test in de tweede en derde reeksen. De McNemar-test werd gebruikt om het slagingspercentage van de intubatie in de eerste reeks te vergelijken, en Pearson's chikwadraat-test werd gebruikt voor de tweede en derde reeksen. De continue gegevens van alle drie CPR-intubatiesequenties werden vergeleken met behulp van de Kruskal-Wallis-test. Post-hocanalyse werd uitgevoerd met behulp van de test van Conover.

De associatie van CPR-kwaliteitsstatistieken met succesvolle intubatie werd geëvalueerd met behulp van een Cox-regressiemodel voor proportionele risico's. De resultaten van multivariate analyses worden gepresenteerd als hazard ratio's (HR's) met overeenkomstige 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's). Een tweezijdige P <0,05 geeft statistische significantie aan. MedCalc statistische software versie 19.2. (MedCalc Software, Oostende, België) werd gebruikt voor data-analyse.