Indvirkningen af ​​Soiled Airway Management på CPR-kvalitet

Dette er en prospektiv sammenligne undersøgelse. 54 EMT-P'er, er involveret for at evaluere virkningen af ​​luftvejsstyring på CPR-kvaliteten.

Undersøgelsen bruger SALAD træningsværktøj til træning. SALAD-træningsværktøjet inkluderer Nasco Intubation CPR-dukken, som kunne kaste op ved at pumpe væske ind i den distale spiserør, og HQCPR-feedback-maskine. To scenarier blev simuleret. HLR og ETI i en luftvej med regurgitation (scenarie for opstød i orofaryngeal) og CPR og ETI i en luftvej uden regurgitation (scenario med rene luftveje). Alle EMT-P'er blev tilfældigt tildelt til at deltage indledningsvis i et af scenarierne. Efter at alle EMT-P'ere havde afsluttet det første scenarie, skiftede de til det andet. Tre EMT-P'er dannede et genoplivningshold og spillede en af ​​følgende roller: luftvejsmanager, første kompressor eller anden kompressor. I hvert scenarie skulle hver EMT-P skiftes til at spille alle tre roller. Under hver simulering udførte luftvejsmanageren BVM-ventilation, og den første og anden kompressor sørgede skiftevis for brystkompression for hver femte cyklus af HLR med et kompression-til-ventilation-forhold på 30:2.

Efter de første fem CPR-cyklusser blev luftvejslederen bedt om at udføre intubation under den igangværende brystkompression for at minimere intubationsassocieret afbrydelse af brystkompression. Om nødvendigt kan luftvejslederen anmode om en pause i den igangværende brystkompression. Hvis intubationen ikke lykkedes, udførte luftvejslederen BVM-ventilation to gange og forsøgte derefter intubation igen. Efter intubation brugte luftvejslederen BVM til at kontrollere lungeudspilningen for at bekræfte vellykket intubation. Hver simulering blev afsluttet efter vellykket eller mislykket intubation. Mislykket intubation blev defineret som enten oesophageal intubation eller tre mislykkede forsøg.

De primære resultater var brystkompressionsfraktion (CCF). De sekundære resultater var succesraten for intubation. Brystkompressionsdybde, brystkompressionshastighed og længste afbrydelsestid og intubationstid blev også registreret.

Hver CPR-intubationssekvens omfattede to segmenter: et kompressionssegment og et hands-off segment. CCF blev defineret som andelen af ​​tid brugt på brystkompression i hver CPR-intubationssekvens. Den længste afbrydelsestid blev defineret som den længste afleveringsvarighed i hver sekvens. Et intubationsforsøg blev defineret som indføringen af ​​laryngoskopbladet i munden og dets efterfølgende tilbagetrækning fra munden. Intubationstid blev defineret som perioden mellem starten og slutningen af ​​et intubationsforsøg. Den tid, der blev brugt på at kontrollere endotracheal-rørets position ved manuel ventilation gennem endotracheal-røret, var ikke inkluderet i CPR-intubationssekvensen.

To videokameraer blev sat op til at optage hele simuleringsprocessen. To observatører gennemgik videooptagelserne uafhængigt for at identificere starten og slutningen af ​​hver CPR-intubationssekvens, eventuelle intubationsforsøg og hands-off- og kompressionssegmenterne for hver sekvens. Uenigheder blev løst ved at nå til gensidig konsensus. HQCPR-applikationen på en Android-enhed registrerede brystkompressionsdybde, hastighed og afbrydelser (defineret som ingen brystkompression [hånd off] i >1 s). Dataene fra både videooptagelsen og HQCPR-applikationen blev brugt i efterfølgende analyse. Kontinuerlige data præsenteres som medianer med interkvartilintervaller, og kategoriske data præsenteres som frekvenstællinger og procenter. De kontinuerlige data blev sammenlignet under anvendelse af Wilcoxon rangsum-testen i den første CPR-intubationssekvens og Mann-Whitney U-testen i den anden og tredje sekvens. McNemar-testen blev brugt til at sammenligne succesraten for intubation i den første sekvens, og Pearsons chi-square-test blev brugt til den anden og tredje sekvens. De kontinuerlige data fra alle tre CPR-intubationssekvenser blev sammenlignet ved brug af Kruskal-Wallis-testen. Post hoc analyse blev udført ved hjælp af Conovers test.

Sammenhængen af ​​CPR-kvalitetsmålinger med vellykket intubation blev evalueret ved hjælp af en Cox proportional hazards-regressionsmodel. Resultaterne af multivariate analyser præsenteres som hazard ratios (HR'er) med tilsvarende 95% konfidensintervaller (CI'er). Et to-halet P <0,05 indikerer statistisk signifikans. MedCalc Statistical Software version 19.2. (MedCalc Software, Oostende, Belgien) blev brugt til dataanalyse.