O impacto do manejo de vias aéreas sujas na qualidade da RCP

Este é um estudo comparativo prospectivo. 54 EMT-Ps, estão envolvidos para avaliar o impacto do manejo das vias aéreas na qualidade da RCP.

O Estudo usa a ferramenta de treinamento SALAD para treinamento. A ferramenta de treinamento SALAD inclui o manequim de RCP de intubação Nasco, que pode vomitar bombeando líquido para o esôfago distal, e a máquina de feedback HQCPR. Foram simulados dois cenários. RCP e IET em uma via aérea com regurgitação (cenário de regurgitação orofaríngea) e RCP e IET em uma via aérea sem regurgitação (cenário de via aérea limpa). Todos os EMT-Ps foram designados aleatoriamente para participar inicialmente em um dos cenários. Depois que todos os EMT-Ps terminaram o primeiro cenário, eles mudaram para o outro. Três EMT-Ps formaram uma equipe de ressuscitação e desempenharam um dos seguintes papéis: gerenciador de vias aéreas, primeiro compressor ou segundo compressor. Em cada cenário, cada EMT-P foi obrigado a desempenhar as três funções. Durante cada simulação, o gerenciador de vias aéreas executou a ventilação BVM, e o primeiro e o segundo compressor forneceram compressão torácica alternadamente a cada cinco ciclos de RCP, com uma relação compressão-ventilação de 30:2.

Após os primeiros cinco ciclos de RCP, o gerente das vias aéreas foi solicitado a realizar a intubação durante a compressão torácica em andamento para minimizar a interrupção da compressão torácica associada à intubação. Se necessário, o gerenciador de vias aéreas pode solicitar uma pausa na compressão torácica em andamento. Se a intubação não for bem-sucedida, o gerenciador de vias aéreas realiza a ventilação BVM duas vezes e, em seguida, tenta novamente a intubação. Após a intubação, o gerenciador de vias aéreas usou o BVM para verificar a distensão pulmonar para confirmar a intubação bem-sucedida. Cada simulação foi encerrada após intubação bem-sucedida ou malsucedida. A falha na intubação foi definida como intubação esofágica ou três tentativas malsucedidas.

O desfecho primário foi a fração de compressão torácica (CCF). O desfecho secundário foi a taxa de sucesso da intubação. A profundidade das compressões torácicas, a taxa de compressões torácicas e o maior tempo de interrupção e tempo de intubação também foram registrados.

Cada sequência de intubação-RCP compreendia dois segmentos: um segmento de compressão e um segmento de mãos livres. O CCF foi definido como a proporção de tempo gasto na compressão torácica em cada sequência de RCP-intubação. O maior tempo de interrupção foi definido como a maior duração de hands-off em cada sequência. Uma tentativa de intubação foi definida como a inserção da lâmina do laringoscópio na boca e sua posterior retirada da boca. O tempo de intubação foi definido como o período entre o início e o fim de uma tentativa de intubação. O tempo gasto na verificação da posição do tubo endotraqueal pela ventilação manual através do tubo endotraqueal não foi incluído na sequência RCP-intubação.

Duas câmeras de vídeo foram configuradas para registrar todo o processo de simulação. Dois observadores revisaram os registros de vídeo independentemente para identificar o início e o fim de cada sequência de intubação-RCP, quaisquer tentativas de intubação e os segmentos de mãos livres e compressão de cada sequência. Os desacordos foram resolvidos por consenso mútuo. O aplicativo HQCPR em um dispositivo Android registrou a profundidade, frequência e interrupções das compressões torácicas (definidas como sem compressão torácica [mãos livres] por >1 s). Os dados da gravação de vídeo e do aplicativo HQCPR foram usados ​​na análise subsequente. Os dados contínuos são apresentados como medianas com intervalos interquartis e os dados categóricos são apresentados como contagens de frequência e porcentagens. Os dados contínuos foram comparados usando o teste de Wilcoxon rank sum na primeira sequência de intubação-RCP e o teste Mann-Whitney U na segunda e terceira sequências. O teste de McNemar foi usado para comparar a taxa de sucesso da intubação na primeira sequência e o teste qui-quadrado de Pearson foi usado para a segunda e terceira sequências. Os dados contínuos de todas as três sequências de RCP-intubação foram comparados por meio do teste de Kruskal-Wallis. A análise post hoc foi realizada por meio do teste de Conover.

A associação das métricas de qualidade da RCP com a intubação bem-sucedida foi avaliada usando um modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox. Os resultados das análises multivariadas são apresentados como taxas de risco (HRs) com intervalos de confiança (ICs) de 95% correspondentes. Um P bicaudal <0,05 indica significância estatística. Software estatístico MedCalc versão 19.2. (MedCalc Software, Ostend, Bélgica) foi usado para análise de dados.