Влияние ухода за загрязненными дыхательными путями на качество СЛР

Это проспективное сравнительное исследование. 54 фельдшера скорой помощи участвуют в оценке влияния обеспечения проходимости дыхательных путей на качество СЛР.

Исследование использует учебный инструмент SALAD для обучения. Учебный инструмент SALAD включает в себя манекен Nasco Intubation CPR, который может вызвать рвоту, закачивая жидкость в дистальный отдел пищевода, и машину обратной связи HQCPR. Было смоделировано два сценария. CPR и ETI в дыхательных путях с регургитацией (сценарий ротоглоточной регургитации) и CPR и ETI в дыхательных путях без регургитации (сценарий чистых дыхательных путей). Все ЕМТ-П были случайным образом назначены для первоначального участия в одном из сценариев. После того, как все ЕМТ-П завершили первый сценарий, они переключились на другой. Три ЕМТ-П сформировали реанимационную бригаду и играли одну из следующих ролей: диспетчер дыхательных путей, первый компрессор или второй компрессор. В каждом сценарии каждый EMT-P должен был по очереди играть все три роли. Во время каждой симуляции менеджер по дыхательным путям выполнял вентиляцию BVM, а первый и второй компрессоры поочередно обеспечивали компрессию грудной клетки для каждых пяти циклов СЛР с соотношением компрессии и вентиляции 30:2.

После первых пяти циклов СЛР специалиста по дыхательным путям попросили выполнить интубацию во время продолжающейся компрессии грудной клетки, чтобы свести к минимуму прерывание компрессии грудной клетки, связанное с интубацией. При необходимости диспетчер дыхательных путей может попросить приостановить текущую компрессию грудной клетки. Если интубация не удалась, специалист по дыхательным путям дважды выполняет вентиляцию с помощью BVM, а затем повторяет попытку интубации. После интубации диспетчер дыхательных путей использовал BVM для проверки вздутия легких, чтобы подтвердить успешную интубацию. Каждое моделирование заканчивалось после успешной или неудачной интубации. Неудачной интубацией считали либо интубацию пищевода, либо три неудачные попытки.

Первичными результатами была фракция компрессии грудной клетки (CCF). Вторичными результатами были показатели успешности интубации. Также регистрировались глубина компрессии грудной клетки, скорость компрессии грудной клетки, максимальное время прерывания и время интубации.

Каждая последовательность СЛР-интубации состояла из двух сегментов: сегмента компрессии и сегмента невмешательства. CCF определяли как долю времени, затрачиваемого на компрессию грудной клетки в каждой последовательности СЛР-интубации. Наибольшее время прерывания определялось как наибольшая продолжительность невмешательства в каждой последовательности. Попытка интубации определялась как введение лезвия ларингоскопа в рот и его последующее извлечение изо рта. Время интубации определяли как период между началом и окончанием попытки интубации. Время, затрачиваемое на проверку положения эндотрахеальной трубки путем ручной вентиляции через эндотрахеальную трубку, не учитывалось в последовательности СЛР-интубации.

Были установлены две видеокамеры для записи всего процесса моделирования. Два наблюдателя просматривали видеозаписи независимо друг от друга, чтобы определить начало и конец каждой последовательности СЛР-интубации, любые попытки интубации, а также сегменты невмешательства и компрессии в каждой последовательности. Разногласия разрешались путем достижения взаимного согласия. Приложение HQCPR на устройстве Android регистрировало глубину компрессии грудной клетки, частоту и прерывания (определяемые как отсутствие компрессии грудной клетки [руки прочь] в течение > 1 с). Данные как видеозаписи, так и приложения HQCPR использовались в последующем анализе. Непрерывные данные представлены в виде медианы с межквартильными диапазонами, а категориальные данные представлены в виде подсчета частоты и процентов. Непрерывные данные сравнивали с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона в первой последовательности СЛР-интубации и U-критерия Манна-Уитни во второй и третьей последовательностях. Критерий Макнемара использовали для сравнения частоты успешной интубации в первой последовательности, а критерий хи-квадрат Пирсона использовали для второй и третьей последовательностей. Непрерывные данные всех трех последовательностей СЛР-интубации сравнивались с использованием теста Крускала-Уоллиса. Апостериорный анализ проводили с использованием теста Коновера.

Связь показателей качества СЛР с успешной интубацией оценивалась с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты многофакторного анализа представлены в виде отношения рисков (ОР) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Двусторонний P <0,05 указывает на статистическую значимость. Статистическое программное обеспечение MedCalc версии 19.2. (MedCalc Software, Остенде, Бельгия) использовали для анализа данных.