Wpływ zarządzania zanieczyszczonymi drogami oddechowymi na jakość RKO

Jest to prospektywne badanie porównawcze. 54 EMT-Ps jest zaangażowanych w ocenę wpływu udrażniania dróg oddechowych na jakość RKO.

Badanie wykorzystuje narzędzie szkoleniowe SALAD do szkolenia. Narzędzie treningowe SALAD obejmuje manekin do resuscytacji krążeniowo-oddechowej Nasco Intubation, który może wymiotować poprzez wpompowanie płynu do dystalnej części przełyku, oraz urządzenie do przekazywania informacji zwrotnych HQCPR. Symulowano dwa scenariusze. CPR i ETI w drogach oddechowych z niedomykalnością (scenariusz niedomykalności ustno-gardłowej) oraz CPR i ETI w drogach oddechowych bez niedomykalności (scenariusz czystych dróg oddechowych). Wszyscy EMT-P zostali losowo przydzieleni do początkowego udziału w jednym ze scenariuszy. Po tym, jak wszyscy EMT-P zakończyli pierwszy scenariusz, przeszli do drugiego. Trzech EMT-P utworzyło zespół resuscytacyjny i pełniło jedną z następujących ról: kierownika dróg oddechowych, pierwszego kompresora lub drugiego kompresora. W każdym scenariuszu każdy EMT-P musiał wykonać swoją turę, odgrywając wszystkie trzy role. Podczas każdej symulacji kierownik dróg oddechowych wykonywał wentylację BVM, a pierwsza i druga sprężarka naprzemiennie wykonywały uciskanie klatki piersiowej na każde pięć cykli RKO, przy stosunku uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji 30:2.

Po pierwszych pięciu cyklach resuscytacji krążeniowo-oddechowej poproszono lekarza o wykonanie intubacji podczas trwającego uciskania klatki piersiowej, aby zminimalizować przerwy w uciskaniu klatki piersiowej związane z intubacją. W razie potrzeby zarządzający drogami oddechowymi może zażądać wstrzymania trwających uciśnięć klatki piersiowej. Jeśli intubacja nie powiodła się, zarządzający drogami oddechowymi dwukrotnie wykonał wentylację BVM, a następnie ponowił próbę intubacji. Po intubacji zarządzający drogami oddechowymi użył BVM do sprawdzenia rozdęcia płuc w celu potwierdzenia udanej intubacji. Każdą symulację zakończono po udanej lub nieudanej intubacji. Nieudana intubacja została zdefiniowana jako intubacja przełyku lub trzy nieudane próby.

Głównymi wynikami była frakcja uciśnięć klatki piersiowej (CCF). Drugorzędnymi wynikami był wskaźnik powodzenia intubacji. Rejestrowano również głębokość uciśnięć klatki piersiowej, częstość uciśnięć klatki piersiowej oraz najdłuższy czas przerw i czas intubacji.

Każda sekwencja intubacji RKO składała się z dwóch segmentów: segmentu uciśnięć i segmentu bez użycia rąk. CCF zdefiniowano jako proporcję czasu spędzonego na uciskaniu klatki piersiowej w każdej sekwencji RKO-intubacji. Najdłuższy czas przerwy zdefiniowano jako najdłuższy czas przerwy w każdej sekwencji. Próbę intubacji zdefiniowano jako wprowadzenie łyżki laryngoskopowej do jamy ustnej, a następnie jej wyjęcie z jamy ustnej. Czas intubacji zdefiniowano jako okres między początkiem a końcem próby intubacji. Czas spędzony na sprawdzaniu pozycji rurki dotchawiczej poprzez ręczną wentylację przez rurkę dotchawiczą nie został uwzględniony w sekwencji intubacji RKO.

W celu zarejestrowania całego procesu symulacji ustawiono dwie kamery wideo. Dwóch obserwatorów niezależnie przejrzało nagrania wideo, aby zidentyfikować początek i koniec każdej sekwencji intubacji CPR, wszelkie próby intubacji oraz segmenty rąk i kompresji każdej sekwencji. Nieporozumienia zostały rozwiązane poprzez osiągnięcie wzajemnego konsensusu. Aplikacja HQCPR na urządzeniu z systemem Android rejestrowała głębokość, częstość i przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej (zdefiniowane jako brak uciśnięć klatki piersiowej [bez użycia rąk] przez >1 s). Dane zarówno z nagrania wideo, jak iz aplikacji HQCPR wykorzystano w dalszej analizie. Dane ciągłe przedstawiono jako mediany z przedziałami międzykwartylowymi, a dane kategoryczne przedstawiono jako zliczenia częstości i wartości procentowe. Ciągłe dane porównano za pomocą testu sumy rang Wilcoxona w pierwszej sekwencji RKO-intubacji oraz testu U Manna-Whitneya w drugiej i trzeciej sekwencji. Do porównania skuteczności intubacji w pierwszej sekwencji zastosowano test McNemara, a w drugiej i trzeciej sekwencji zastosowano test chi-kwadrat Pearsona. Ciągłe dane ze wszystkich trzech sekwencji RKO-intubacji porównano za pomocą testu Kruskala-Wallisa. Analizę post hoc przeprowadzono stosując test Conovera.

Związek wskaźników jakości RKO z udaną intubacją oceniono za pomocą modelu regresji proporcjonalnego hazardu Coxa. Wyniki analiz wielowymiarowych przedstawiono jako współczynniki ryzyka (HR) z odpowiadającymi im 95% przedziałami ufności (CI). Dwustronny P <0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Oprogramowanie statystyczne MedCalc w wersji 19.2. (MedCalc Software, Ostenda, Belgia) zastosowano do analizy danych.