Grossesse active. Soins de santé mentale et émotionnelle aux femmes enceintes pendant et après le coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19 [FEMININE. Risques associés à une grossesse inactive :

L'impact du COVID-19 a généré une crise mondiale jamais connue auparavant, qui affecte les facteurs physiologiques, émotionnels, mentaux et sociaux pour tous les groupes de population, y compris les femmes enceintes avec des risques connexes importants.

Les complications liées au confinement (absence de groupe de soutien, mobilité réduite, distance entre les personnes, etc.), affectent significativement le mode de vie des personnes enceintes et écartent potentiellement l'une des recommandations de base établies par la communauté scientifique internationale : un mode de vie physiquement actif.

Les preuves scientifiques confirment que l'adoption d'un mode de vie malsain pendant la grossesse, y compris l'inactivité, augmente le risque de maladie chronique pour la mère et le fœtus. En fait, l'épidémie croissante de comportements sédentaires affecte la grossesse et l'accouchement avec des résultats pré, péri et postnatals défavorables. Malheureusement, la situation causée par le COVID-19 pourrait encore exacerber le comportement sédentaire et ses complications associées chez les femmes enceintes.

Statut actuel:

Avant la pandémie de COVID-19, la gamme des altérations mentales et émotionnelles prénatales était proche de 15 à 30 %, la prévalence étant particulièrement élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cependant, la nouvelle situation sociale et économique générée par la pandémie de COVID-19 a considérablement augmenté ces valeurs, en ce sens 37% ont signalé des symptômes de dépression cliniquement pertinents et 57% des femmes enceintes ont ressenti des symptômes d'anxiété.

Cela signifie que la pandémie a affecté négativement la santé mentale et émotionnelle des femmes enceintes, et par conséquent des générations futures. Il est nécessaire (urgent) d'intervenir dès maintenant avec des politiques préventives et alternatives.

La difficulté et les risques (maternels/fœtaux) associés au traitement pharmacologique des maladies mentales et émotionnelles pendant la grossesse, nécessitent la recherche scientifique de nouvelles alternatives, notamment visant la prévention de ces pathologies.

Il existe d'importantes recommandations de style de vie promues par la communauté scientifique concernant l'établissement d'éléments qui garantissent une grossesse en santé. Cependant, un faible pourcentage de femmes enceintes respectent les directives mondiales en matière de mode de vie sain. En fait, la littérature scientifique rapporte une augmentation des troubles périnataux, par exemple, un pourcentage élevé de femmes continuent à prendre du poids excessif pendant la grossesse malgré les recommandations de santé mentionnées, ce qui augmente également le risque d'autres complications.

Il n'y a pas d'estimations officielles des coûts de santé que ces complications génèrent mais évidemment, nous spéculons sur des montants importants.

Dans le monde, 80 % des femmes enceintes ou (ou peut-être plus) n'atteignent pas le minimum hebdomadaire de 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée. En Espagne, cette inactivité est similaire à d'autres pays, avec environ 19,7 % des femmes qui obtiennent les recommandations de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) d'être actives chaque semaine pendant la grossesse.

L'exercice physique comme facteur préventif :

Face à ce problème complexe, il est nécessaire (urgent) de trouver des mécanismes de prévention non invasifs au profit du bien-être de la mère et de son enfant, en tenant compte du fait que la grossesse prédispose la femme à un changement important de mode de vie.

Comme le prouvent les preuves scientifiques, l'exercice physique pendant la grossesse n'entraîne pas d'effets indésirables sur la mère et le fœtus. En effet, l'exercice physique pendant la grossesse peut prévenir le risque de maladies chroniques chez la mère et le fœtus.

Bien que la littérature scientifique ne soit pas entièrement concluante, de nombreuses études montrent l'influence positive d'un programme d'activité physique pendant la grossesse sur l'état mental et émotionnel de la mère (même avec de meilleurs bénéfices s'il est supervisé) ; cela pourrait être une bonne approche pour maintenir un bien-être mental sain.

GESTACTIVE examinera les effets d'un programme d'exercice modéré supervisé pendant la grossesse en tant qu'outil préventif de la détresse mentale et émotionnelle, ainsi que des complications associées. Les résultats de cette proposition contribueront à l'amélioration de la qualité de vie des femmes enceintes et donc à la promotion de la santé des générations futures.

Hypothèse L'exercice aérobie, modéré et supervisé pendant la grossesse peut être un élément efficace de prévention des altérations mentales et émotionnelles que la situation générée par le COVID-19 cause à la population enceinte en bonne santé et à leurs enfants.

Objectif Examiner l'influence d'un programme d'exercices aérobiques supervisés pendant la grossesse, à distance et en face à face, sur la prévention de la santé mentale et émotionnelle de la mère, les résultats pour le fœtus, le nouveau-né et le nourrisson pendant l'état pandémique et dans un futur proche.

Matériel et méthodes:

- Étudier le design. Un essai clinique randomisé (ECR) sera réalisé, non masqué avec des femmes enceintes en bonne santé, donnant lieu à deux groupes d'étude : groupe exercice (EG), femmes enceintes participant à un programme régulier d'exercice physique supervisé et groupe contrôle (CG), les femmes enceintes qui reçoivent un suivi obstétrical normal de leur grossesse, y compris des recommandations concernant les facteurs diététiques et nutritionnels, ainsi que les avantages d'une grossesse active. Toutes les femmes enceintes sélectionnées signeront un consentement éclairé avant de participer à l'étude.

Les femmes assignées au hasard au CG ont reçu des conseils généraux de leur fournisseur de soins de santé sur les effets positifs de l'activité physique. Les participants au CG ont eu leurs visites habituelles avec des prestataires de soins de santé pendant la grossesse, qui étaient égales au groupe d'exercice. Les femmes n'étaient pas découragées de faire de l'exercice par elles-mêmes. Cependant, les femmes du CG ont été interrogées sur leur exercice une fois par trimestre à l'aide d'un "algorithme de décision" (par téléphone).

Intervention

Caractéristiques générales du programme d'exercice physique :

• L'adhésion minimale requise sera de 80 % du nombre total de séances.
• Début : semaine de gestation 9-11, immédiatement après la première échographie prénatale, afin d'exclure les contre-indications obstétricales à l'exercice physique.
• Fin : semaine de gestation 38-39.
• Fréquence : 3 séances hebdomadaires, diverses possibilités seront proposées à différents moments parmi lesquels la femme enceinte pourra choisir, afin de favoriser la conciliation travail et famille.

Considérations de base :

a, Toutes les activités réalisées seront aérobies.

b. Éviter les positions de travail dans lesquelles les zones normalement surchargées par la grossesse sont davantage affectées.

c. Le travail correspondant à la flexibilité sera effectué en gardant toujours à l'esprit qu'il s'agit de femmes enceintes, cela nous oblige une fois de plus à ne pas inclure de positions opératoires forcées dans les exercices ou à maintenir à outrance les temps d'étirement dans chaque zone.

ré. Un apport hydrique adéquat sera maintenu avant et après l'activité.

e. Aussi en règle générale et pour éliminer les risques potentiels, seront évités :

• Activités qui incluent la manœuvre de Valsalva.
• Températures ambiantes élevées ou environnements très humides afin d'éviter l'hyperthermie (température corporelle supérieure à 38º C).
• Mouvements brusques.
• Positions de tension musculaire extrême.

La structure:

Toutes les séances commenceront par un échauffement de 7 à 8 minutes composé de mouvements légers et d'exercices de mobilité articulaire des membres supérieurs et inférieurs. Puis une partie centrale de 35-40 minutes, quatre types d'activités seront incluses (travail aérobie, renforcement musculaire, tâches de coordination/équilibre, exercices du plancher pelvien), enfin une partie d'assouplissement, de relaxation et d'exposé final (commentaires et partage) être exécuté (12-15 minutes).

Ci-dessous, nous offrons un plus grand détail de chaque partie:

I. Échauffement-Activation générale. Déplacements variés sans activités d'impact (évitement des sauts, chutes). Léger travail de mobilité des articulations principales.

II. Section aérobie. Exercice pour augmenter l'intensité jusqu'à des activités modérées, jouer avec des équipements sportifs (ballons, cordes, piques), ou des chorégraphies de différents styles musicaux.

III. Renforcement musculaire, exercices de tonification générale de tout le corps : partie inférieure (mollet, quadriceps, ischio-jambiers, adducteurs, abducteurs), partie supérieure (abdominaux, pectoraux, épaules, musculature paravertébrale). Egalement des exercices pour les groupes musculaires les plus affaiblis et les plus nécessiteux pendant la grossesse, le but est d'éviter la décompensation musculaire.

IV. Exercices de coordination et d'équilibre : tâches simples de coordination œil-main et œil-pied avec des équipements sportifs, ainsi que des exercices d'équilibre de l'axe du corps.

V. Renforcement des muscles du plancher pelvien, des exercices de Kegel seront appliqués et sont essentiellement composés de contractions (lente et rapide) des différentes structures de la musculature du plancher pelvien.

VI. Séance de relaxation de 7 à 8 minutes, visant à diminuer progressivement l'intensité du travail avec des exercices d'assouplissement et de relaxation.

VII. Discours final. Cette partie est destinée aux femmes enceintes pour exprimer clairement et ouvertement les sensations et perceptions ressenties lors de la séance. La réflexion de chaque participant sur l'effet de la pratique physique est recherchée, non seulement dans l'aspect physique ou physiologique mais aussi dans le volet psychique et émotionnel. L'échange d'impressions entre les femmes enceintes valorise le rôle d'un programme d'exercices physiques correctement conçu et mené, en tant que mobile social de maintien et d'amélioration de la qualité de vie de la femme enceinte.