Gravidez Ativa. Atenção à Saúde Mental e Emocional da Gestante Durante e Após o Coronavírus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Riscos associados a uma gravidez inativa:

O impacto do COVID-19 gerou uma crise global nunca antes vivida, que afeta fatores fisiológicos, emocionais, mentais e sociais para todos os grupos populacionais, incluindo aquelas grávidas com importantes riscos relacionados.

As complicações associadas ao confinamento (falta de apoio do grupo, mobilidade reduzida, distância entre as pessoas, etc.), afetam significativamente o estilo de vida das grávidas e podem retirar uma das recomendações básicas estabelecidas pela comunidade científica internacional: um estilo de vida fisicamente ativo.

Evidências científicas confirmam que adotar um estilo de vida pouco saudável durante a gravidez, incluindo a inatividade, aumenta o risco de doenças crônicas tanto para a mãe quanto para o feto. De fato, a crescente epidemia de comportamento sedentário afeta a gravidez e o parto com resultados adversos pré, peri e pós-natais. Infelizmente, a situação causada pelo COVID-19 pode agravar ainda mais o comportamento sedentário e as complicações associadas a mulheres grávidas.

Status atual:

Antes da pandemia de COVID-19, a variação de alterações mentais e emocionais pré-natais era próxima de 15-30%, sendo a prevalência particularmente alta em países de baixa e média renda. No entanto, a nova situação social e económica gerada pela pandemia de COVID-19 elevou significativamente estes valores, neste sentido 37% referiram sintomas de depressão clinicamente relevantes e 57% das grávidas apresentaram sintomas de ansiedade.

Isso significa que a pandemia afetou negativamente a saúde mental e emocional das gestantes e, consequentemente, das gerações futuras. É necessário (urgente) intervir desde já com políticas preventivas e alternativas.

A dificuldade e os riscos (maternos/fetais) associados ao tratamento farmacológico das doenças mentais e emocionais durante a gravidez, obrigam à procura científica de novas alternativas, especialmente vocacionadas para a prevenção destas patologias.

Existem importantes recomendações de estilo de vida promovidas pela comunidade científica sobre o estabelecimento de elementos que garantam uma gravidez saudável. No entanto, uma pequena porcentagem de mulheres grávidas atende às diretrizes globais de estilo de vida saudável. De fato, a literatura científica relata um aumento de distúrbios perinatais, por exemplo, uma alta porcentagem de mulheres continua ganhando peso excessivo durante a gravidez, apesar das recomendações de saúde mencionadas, o que também aumenta o risco de outras complicações.

Não há estimativas oficiais de custos de saúde que essas complicações geram, mas, obviamente, especulamos valores significativos.

Em todo o mundo, 80% das mulheres grávidas ou (ou talvez mais) não atingem o mínimo semanal de 150 minutos de atividade física de intensidade moderada. Na Espanha, essa inatividade é semelhante a outros países, com aproximadamente 19,7% das mulheres alcançando as recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) para serem ativas semanalmente durante a gravidez.

O exercício físico como fator preventivo:

Perante esta problemática complexa, é necessário (urgente) encontrar mecanismos de prevenção não invasivos que beneficiem o bem-estar da mãe e do seu filho, tendo em conta que a gravidez predispõe a mulher a uma mudança significativa no estilo de vida.

Conforme comprovado por evidências científicas, o exercício físico durante a gravidez não causa efeitos adversos na mãe e no feto. De fato, o exercício físico durante a gravidez pode prevenir o risco de doenças crônicas na mãe e no feto.

Embora a literatura científica não seja totalmente conclusiva, muitos estudos mostram a influência positiva de um programa de atividade física durante a gravidez no estado mental e emocional materno (mesmo com melhores benefícios se supervisionado); esta poderia ser uma boa abordagem para manter o bem-estar mental saudável.

O GESTACTIVE examinará os efeitos de um programa de exercícios moderados supervisionados durante a gravidez como uma ferramenta preventiva para sofrimento mental e emocional, bem como complicações associadas. Os resultados desta proposta contribuirão para a melhoria da qualidade de vida das gestantes e assim a promoção da saúde das gerações futuras.

Hipótese O exercício aeróbico, moderado e supervisionado durante a gravidez pode ser um elemento eficaz na prevenção das alterações mentais e emocionais que a situação gerada pelo COVID-19 causa à população grávida saudável e seus filhos.

Objetivo Examinar a influência de um programa de exercícios aeróbicos supervisionados durante a gravidez, de forma não presencial e presencial, na prevenção da saúde mental e emocional materna, feto, recém-nascido e desfechos infantis durante o estado de pandemia e num futuro próximo.

Material e métodos:

- Design de estudo. Será realizado um ensaio clínico randomizado (ECR), não mascarado com gestantes saudáveis, dando origem a dois grupos de estudo: grupo exercício (GE), gestantes participantes de um programa regular de exercício físico supervisionado e grupo controle (GC), gestantes que recebem acompanhamento obstétrico normal de sua gravidez, incluindo recomendações sobre fatores dietéticos-nutricionais, bem como os benefícios de uma gravidez ativa. Todas as gestantes selecionadas assinarão um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de participar do estudo.

As mulheres designadas aleatoriamente para o GC receberam conselhos gerais de seu médico sobre os efeitos positivos da atividade física. As participantes do GC tiveram suas consultas habituais com profissionais de saúde durante a gravidez, iguais às do grupo exercício. As mulheres não foram desencorajadas a se exercitarem sozinhas. No entanto, as mulheres do GC foram questionadas sobre seus exercícios uma vez a cada trimestre usando um "Algoritmo de Decisão" (por telefone).

Intervenção

Características gerais do programa de exercícios físicos:

• A adesão mínima exigida será de 80% do total de sessões.
• Início: 9 a 11 semanas de gestação, imediatamente após a primeira ultrassonografia pré-natal, para descartar contraindicações obstétricas para exercícios físicos.
• Fim: semana gestacional 38-39.
• Periodicidade: 3 sessões semanais, serão oferecidas várias possibilidades em diferentes horários à escolha da grávida, de forma a promover a conciliação laboral e familiar.

Considerações básicas:

a, Todas as atividades realizadas serão aeróbicas.

b. Evite posições de trabalho nas quais as áreas normalmente sobrecarregadas pela gravidez são ainda mais afetadas.

c. O trabalho correspondente à flexibilidade será realizado sempre tendo em conta que se trata de mulheres grávidas, o que nos obriga mais uma vez a não incluir nos exercícios posições operativas forçadas ou a manter excessivamente os tempos de alongamento em cada zona.

d. Uma ingestão adequada de líquidos será mantida antes e depois da atividade.

e. Também como regra geral e para eliminar riscos potenciais, o seguinte será evitado:

• Atividades que incluem a manobra de Valsalva.
• Temperaturas ambientes elevadas ou ambientes muito úmidos para evitar hipertermia (temperatura corporal superior a 38º C).
• Movimentos bruscos.
• Posições de extrema tensão muscular.

Estrutura:

Todas as sessões terão início com um aquecimento de 7 a 8 minutos composto por movimentos leves e exercícios de mobilidade articular de membros superiores e inferiores. Em seguida, uma parte central de 35-40 minutos, quatro tipos de atividades serão incluídas (trabalho aeróbico, fortalecimento muscular, tarefas de coordenação/equilíbrio, exercícios do assoalho pélvico), finalmente uma seção de flexibilidade, relaxamento e conversa final (comentários e partilha). ser executado (12-15 minutos).

Abaixo oferecemos um maior detalhamento de cada parte:

I. Aquecimento-Ativação geral. Os deslocamentos variaram sem atividades de impacto (evitando saltos, quedas). Trabalho leve de mobilidade das articulações principais.

II. Seção aeróbica. Exercite-se para aumentar a intensidade até atividades moderadas, brinque com equipamentos esportivos (bolas, cordas, lanças) ou coreografias de diferentes estilos musicais.

III. Fortalecimento muscular, exercícios de tonificação geral de todo o corpo: parte inferior (panturrilha, quadríceps, isquiotibiais, adutores, abdutores), parte superior (abdominal, peitoral, ombros, musculatura paravertebral). Também exercícios para os grupos musculares mais enfraquecidos e carentes durante a gravidez, visando evitar descompensações musculares.

4. Exercícios de coordenação e equilíbrio: tarefas simples de coordenação olho-mão e olho-pé com equipamentos esportivos, bem como exercícios de equilíbrio do eixo corporal.

V. Fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico, serão aplicados os exercícios de Kegel e é composto basicamente por contrações (lentas e rápidas) das diferentes estruturas da musculatura do assoalho pélvico.

VI. Secção de relaxamento durante 7-8 minutos, visando diminuir gradualmente a intensidade do trabalho com exercícios de flexibilidade-alongamento e relaxamento.

VII. Conversa Final. Esta parte é destinada para que a gestante expresse de forma clara e aberta as sensações e percepções vivenciadas durante a sessão. Procura-se a reflexão de cada participante sobre o efeito da prática física, não só na vertente física ou fisiológica mas também na vertente psíquica e emocional. A troca de impressões entre as gestantes reforça o papel de um programa de exercícios físicos bem elaborado e conduzido, como móvel social de manutenção e melhoria da qualidade de vida da gestante.