Aktiv graviditet. Mental och emotionell hälsovård till gravida kvinnor under och efter Coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Risker förknippade med en inaktiv graviditet:

Effekten av COVID-19 har genererat en global kris som aldrig tidigare upplevts, vilket påverkar fysiologiska, emotionella, mentala och sociala faktorer för alla befolkningsgrupper, inklusive de som är gravida med viktiga relaterade risker.

Komplikationerna som är förknippade med förlossning (inget gruppstöd, nedsatt rörlighet, avståndet mellan människor, etc.), påverkar avsevärt livsstilen hos gravida individer och tar potentiellt bort en av de grundläggande rekommendationerna som fastställts av det internationella forskarsamhället: en fysiskt aktiv livsstil.

Vetenskapliga bevis bekräftar att en ohälsosam livsstil under graviditeten, inklusive inaktivitet, ökar risken för kronisk sjukdom för både mor och foster. Faktum är att den växande epidemin av stillasittande beteende påverkar graviditet och förlossning med negativa resultat före, peri och postnatalt. Tyvärr kan situationen orsakad av covid-19 ytterligare förvärra stillasittande beteende och dess relaterade komplikationer för gravida kvinnor.

Nuvarande status:

Före covid-19-pandemin var omfattningen av prenatala mentala och känslomässiga förändringar nära 15-30 %, och prevalensen var särskilt hög i låg- och medelinkomstländer. Den nya sociala och ekonomiska situationen som genererats av covid-19-pandemin har dock höjt dessa värden avsevärt, i denna mening rapporterade 37 % kliniskt relevanta symtom på depression och 57 % av gravida kvinnor upplevde symtom på ångest.

Detta innebär att pandemin har negativt påverkat den mentala och känslomässiga hälsan hos gravida kvinnor, och följaktligen för kommande generationer. Det är nödvändigt (bråttom) att ingripa just nu med förebyggande politik och alternativ.

Svårigheten och associerade (mödra/foster) risker med farmakologisk behandling av psykiska och känslomässiga sjukdomar under graviditeten kräver vetenskapligt sökande efter nya alternativ, särskilt inriktade på att förebygga dessa patologier.

Det finns viktiga livsstilsrekommendationer som främjas av forskarsamhället om att etablera element som säkerställer en hälsosam graviditet. Men en liten andel av gravida kvinnor uppfyller globala riktlinjer för hälsosam livsstil. Faktum är att den vetenskapliga litteraturen rapporterar en ökning av perinatala störningar, till exempel fortsätter en hög andel kvinnor att gå upp i övervikt under graviditeten trots nämnda hälsorekommendationer, vilket i sin tur också ökar risken för andra komplikationer.

Det finns inga officiella uppskattningar av sjukvårdskostnader som dessa komplikationer genererar men uppenbarligen spekulerar vi i betydande belopp.

Över hela världen uppnår 80 % av gravida kvinnor eller (eller kanske fler) inte den minsta veckovisa mängden 150 minuter av måttlig fysisk aktivitetsintensitet. I Spanien liknar denna inaktivitet som i andra länder, med cirka 19,7 % av kvinnorna som uppnår American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommendationer att vara aktiva varje vecka under graviditeten.

Fysisk träning som förebyggande faktor:

Med tanke på detta komplexa problem är det nödvändigt (bråttom) att hitta icke-invasiva förebyggande mekanismer för att gynna moderns och hennes barns välbefinnande, med hänsyn till att graviditeten predisponerar kvinnan för en betydande förändring i livsstil.

Som styrkt av vetenskapliga bevis orsakar fysisk träning under graviditeten inte negativa effekter på modern och fostret. Fysisk träning under graviditeten kan faktiskt förebygga risken för kroniska sjukdomar hos modern och fostret.

Även om den vetenskapliga litteraturen inte är helt avgörande, visar många studier den positiva inverkan av ett fysiskt aktivitetsprogram under graviditeten på moderns mentala och känslomässiga status (även med bättre fördelar om det övervakas); detta kan vara ett bra tillvägagångssätt för att upprätthålla ett hälsosamt mentalt välbefinnande.

GESTACTIVE kommer att undersöka effekterna av ett övervakat måttligt träningsprogram under graviditeten som ett förebyggande verktyg för mental och emotionell ångest, såväl som tillhörande komplikationer. Resultaten av detta förslag kommer att bidra till att förbättra livskvaliteten för gravida kvinnor och därmed främja kommande generationers hälsa.

Hypotes Aerob, måttlig och övervakad träning under graviditeten kan vara en effektiv del av förebyggandet av mentala och känslomässiga förändringar som situationen som genereras av covid-19 orsakar den friska gravida befolkningen och deras barn.

Mål Undersöka inflytandet av ett övervakat aerobt träningsprogram under graviditeten, i icke-öga mot ansikte och ansikte mot ansikte, på förebyggande av mödrars mentala och känslomässiga hälsa, foster, nyfödda och spädbarns utfall under pandemitillståndet och inom en snar framtid.

Material och metoder:

- Studera design. En randomiserad klinisk prövning (RCT) kommer att genomföras, inte maskerad med friska gravida kvinnor, vilket ger upphov till två studiegrupper: träningsgrupp (EG), gravida kvinnor som deltar i ett regelbundet program med övervakad fysisk träning och kontrollgrupp (CG), gravida kvinnor som får normal obstetrisk övervakning av sin graviditet, inklusive rekommendationer angående kost-näringsfaktorer, samt fördelarna med en aktiv graviditet. Alla utvalda gravida kvinnor kommer att underteckna ett informerat samtycke innan de deltar i studien.

Kvinnor som slumpmässigt tilldelats CG fick allmänna råd från sin vårdgivare om de positiva effekterna av fysisk aktivitet. Deltagarna i CG hade sina vanliga besök hos vårdgivare under graviditeten, som var lika med träningsgruppen. Kvinnor avskräcktes inte från att träna på egen hand. Men kvinnor i CG tillfrågades om sin träning en gång varje trimester med hjälp av en "Beslutsalgoritm" (per telefon).

Intervention

Allmänna egenskaper hos träningsprogrammet:

• Minsta följsamhet som krävs kommer att vara 80 % av det totala antalet sessioner.
• Debut: graviditetsvecka 9-11, omedelbart efter det första prenatala ultraljudet, för att utesluta obstetriska kontraindikationer för fysisk träning.
• Slut: graviditetsvecka 38-39.
• Frekvens: 3 sessioner i veckan, olika möjligheter kommer att erbjudas vid olika tidpunkter som den gravida kvinnan kan välja ifrån, för att främja arbete och familjeförsoning.

Grundläggande överväganden:

a, Alla aktiviteter som utförs kommer att vara aerobiska.

b. Undvik arbetsställningar där områden som normalt överbelastas av graviditeten påverkas ytterligare.

c. Arbetet som motsvarar flexibilitet kommer att utföras med alltid i åtanke att det är gravida kvinnor, detta tvingar oss återigen att inte inkludera forcerade operationsställningar i övningarna eller att överdrivet upprätthålla stretchtiderna i varje område.

d. Ett tillräckligt vätskeintag kommer att upprätthållas före och efter aktiviteten.

e. Som en allmän regel och för att eliminera potentiella risker kommer följande att undvikas:

• Aktiviteter som inkluderar Valsalva-manövern.
• Höga omgivningstemperaturer eller mycket fuktiga miljöer för att undvika hypertermi (kroppstemperatur högre än 38ºC).
• Plötsliga rörelser.
• Positioner av extrem muskelspänning.

Strukturera:

Alla pass kommer att inledas med en uppvärmning på 7-8 minuter bestående av milda rörelser och ledrörlighet i övre och nedre extremitetsövningar. Därefter kommer en central del på 35-40 minuter, fyra typer av aktiviteter att ingå (aerobt arbete, muskelförstärkning, koordinations-/balansuppgifter, bäckenbottenövningar), slutligen ett avsnitt med flexibilitet, avslappning och avslutande prat (kommentarer och delning) utföras (12-15 minuter).

Nedan erbjuder vi en större detalj av varje del:

I. Uppvärmning-Allmän aktivering. Förskjutningar varierade utan påverkan aktiviteter (undvika hopp, fall). Milt arbete med rörlighet i huvudlederna.

II. Aerobic sektion. Träna för att öka intensiteten upp till måttliga aktiviteter, lek med sportutrustning (bollar, rep, gäddor) eller koreografier av olika musikstilar.

III. Muskelförstärkning, allmänna toningsövningar av hela kroppen: nedre delen (vad, quadriceps, hamstrings, adduktorer, abduktorer), övre delen (buk, bröst, axlar, paravertebral muskulatur). Även övningar för de mest försvagade och behövande muskelgrupperna under graviditeten, syftet är att undvika muskeldekompensation.

IV. Koordinations- och balansövningar: enkla uppgifter för koordination av ögon-hand och ögon-fot med sportutrustning, samt övningar för kroppsaxelbalans.

V. Förstärkning av bäckenbottenmusklerna, Kegel-övningar kommer att tillämpas och består i grunden av sammandragningar (långsamma och snabba) av de olika strukturerna i bäckenbottenmuskulaturen.

VI. Avslappnande avsnitt under 7-8 minuter, som syftar till att gradvis sänka intensiteten i arbetet med flexibilitetsstretch- och avslappningsövningar.

VII. Sista samtalet. Denna del är avsedd för gravida kvinnor att tydligt och öppet uttrycka de förnimmelser och uppfattningar som upplevs under sessionen. Varje deltagares reflektion över effekten av fysisk träning eftersträvas, inte bara i den fysiska eller fysiologiska aspekten utan också i den psykiska och känslomässiga delen. Utbytet av intryck mellan de gravida kvinnorna förstärker rollen av ett korrekt utformat och genomfört fysiskt träningsprogram, som en social mobil för underhåll och förbättring av livskvaliteten för den gravida kvinnan.