Gravidanza attiva. Assistenza sanitaria mentale ed emotiva alla donna incinta durante e dopo il coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Rischi associati a una gravidanza inattiva:

L'impatto di COVID-19 ha generato una crisi globale mai sperimentata prima, che colpisce fattori fisiologici, emotivi, mentali e sociali per tutti i gruppi di popolazione, comprese le donne in gravidanza con importanti rischi correlati.

Le complicazioni associate al parto (nessun supporto di gruppo, mobilità ridotta, distanza tra le persone, ecc.), influiscono in modo significativo sullo stile di vita delle donne in gravidanza e potenzialmente rimuovono una delle raccomandazioni fondamentali stabilite dalla comunità scientifica internazionale: uno stile di vita fisicamente attivo.

Le prove scientifiche confermano che uno stile di vita malsano durante la gravidanza, compresa l'inattività, aumenta il rischio di malattie croniche sia per la madre che per il feto. Infatti, la crescente epidemia di comportamenti sedentari colpisce la gravidanza e il parto con esiti avversi pre, peri e postnatali. Sfortunatamente, la situazione causata da COVID-19 potrebbe esacerbare ulteriormente il comportamento sedentario e le complicazioni associate per le donne in gravidanza.

Stato attuale:

Prima della pandemia di COVID-19, la gamma di alterazioni mentali ed emotive prenatali era vicina al 15-30%, con una prevalenza particolarmente elevata nei paesi a basso e medio reddito. Tuttavia, la nuova situazione socio-economica generata dalla pandemia di COVID-19 ha alzato significativamente questi valori, in questo senso il 37% ha riportato sintomi di depressione clinicamente rilevanti e il 57% delle donne in gravidanza ha manifestato sintomi di ansia.

Ciò significa che la pandemia ha influito negativamente sulla salute mentale ed emotiva delle donne incinte e, di conseguenza, delle generazioni future. È necessario (urgente) intervenire fin d'ora con politiche preventive e alternative.

La difficoltà ei rischi (materni/fetali) associati del trattamento farmacologico delle malattie mentali ed emotive durante la gravidanza, richiedono la ricerca scientifica di nuove alternative, mirate soprattutto alla prevenzione di queste patologie.

Esistono importanti raccomandazioni sullo stile di vita promosse dalla comunità scientifica per stabilire elementi che garantiscano una gravidanza sana. Tuttavia, una piccola percentuale di donne incinte soddisfa le linee guida globali sullo stile di vita sano. Infatti, la letteratura scientifica riporta un aumento dei disturbi perinatali, ad esempio un'alta percentuale di donne continua ad aumentare di peso eccessivo durante la gravidanza nonostante le citate raccomandazioni sanitarie, e questo a sua volta aumenta anche il rischio di altre complicanze.

Non ci sono stime ufficiali dei costi sanitari che queste complicazioni generano ma, ovviamente, ipotizziamo importi significativi.

In tutto il mondo, l'80% delle donne incinte o (o forse più) non raggiunge la quantità minima settimanale di 150 minuti di moderata intensità di attività fisica. In Spagna, questa inattività è simile ad altri paesi, con circa il 19,7% delle donne che ottengono le raccomandazioni dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) per essere attive settimanalmente durante la gravidanza.

L'esercizio fisico come fattore preventivo:

Dato questo complesso problema, è necessario (urgente) trovare meccanismi di prevenzione non invasivi a beneficio del benessere della madre e del suo bambino, tenendo conto che la gravidanza predispone la donna a un cambiamento significativo nello stile di vita.

Come comprovato da evidenze scientifiche, l'esercizio fisico durante la gravidanza non provoca effetti negativi sulla madre e sul feto. Infatti, l'esercizio fisico durante la gravidanza può prevenire il rischio di malattie croniche nella madre e nel feto.

Sebbene la letteratura scientifica non sia del tutto conclusiva, molti studi mostrano l'influenza positiva di un programma di attività fisica durante la gravidanza sullo stato mentale ed emotivo materno (anche con maggiori benefici se supervisionato); questo potrebbe essere un buon approccio per mantenere un sano benessere mentale.

GESTACTIVE esaminerà gli effetti di un programma di esercizio moderato supervisionato durante la gravidanza come strumento preventivo per il disagio mentale ed emotivo, nonché le complicanze associate. I risultati di questa proposta contribuiranno al miglioramento della qualità della vita delle donne incinte e quindi alla promozione della salute delle generazioni future.

Ipotesi L'esercizio aerobico, moderato e supervisionato durante la gravidanza può essere un elemento efficace della prevenzione delle alterazioni mentali ed emotive che la situazione generata da COVID-19 provoca alla popolazione sana in gravidanza e ai loro figli.

Obiettivo Esaminare l'influenza di un programma di esercizio aerobico supervisionato durante la gravidanza, in modi non faccia a faccia e faccia a faccia, sulla prevenzione della salute mentale ed emotiva materna, e degli esiti fetali, neonatali e infantili durante lo stato pandemico e nel prossimo futuro.

Materiale e metodi:

- Progettazione dello studio. Verrà condotto uno studio clinico randomizzato (RCT), non mascherato con donne in gravidanza sane, dando origine a due gruppi di studio: gruppo di esercizio (EG), donne in gravidanza che partecipano a un programma regolare di esercizio fisico supervisionato e gruppo di controllo (CG), donne in gravidanza che ricevono un normale monitoraggio ostetrico della gravidanza, comprese le raccomandazioni relative ai fattori dietetico-nutrizionali, nonché i benefici di una gravidanza attiva. Tutte le donne in gravidanza selezionate firmeranno un consenso informato prima di partecipare allo studio.

Le donne assegnate in modo casuale al CG hanno ricevuto consigli generali dal proprio medico sugli effetti positivi dell'attività fisica. I partecipanti al CG hanno avuto le loro solite visite con gli operatori sanitari durante la gravidanza, che erano uguali al gruppo di esercizi. Le donne non sono state scoraggiate dall'esercitarsi da sole. Tuttavia, alle donne del CG è stato chiesto del loro esercizio una volta ogni trimestre utilizzando un "algoritmo decisionale" (per telefono).

Intervento

Caratteristiche generali del programma di esercizio fisico:

• L'adesione minima richiesta sarà l'80% delle sessioni totali.
• Esordio: settimana gestazionale 9-11, subito dopo la prima ecografia prenatale, al fine di escludere Controindicazioni ostetriche all'esercizio fisico.
• Fine: settimana gestazionale 38-39.
• Frequenza: 3 sedute settimanali, verranno offerte varie possibilità in orari diversi tra cui la gestante potrà scegliere, al fine di favorire la conciliazione lavorativa e familiare.

Considerazioni di base:

a, Tutte le attività svolte saranno aerobiche.

b. Evitare posizioni di lavoro in cui le aree normalmente sovraccaricate dalla gravidanza sono ulteriormente compromesse.

c. Il lavoro corrispondente alla flessibilità verrà svolto tenendo sempre presente che si tratta di donne in gravidanza, questo ci costringe ancora una volta a non inserire negli esercizi posizioni operative forzate o a mantenere eccessivamente i tempi di allungamento in ogni area.

d. Prima e dopo l'attività verrà mantenuto un adeguato apporto di liquidi.

e. Sempre come regola generale e per eliminare potenziali rischi, si eviteranno:

• Attività che includono la manovra di Valsalva.
• Temperature ambientali elevate o ambienti molto umidi per evitare l'ipertermia (temperatura corporea superiore a 38º C).
• Movimenti improvvisi.
• Posizioni di estrema tensione muscolare.

Struttura:

Tutte le sessioni inizieranno con un riscaldamento di 7-8 minuti composto da movimenti lievi ed esercizi di mobilità articolare degli arti superiori e inferiori. Poi una parte centrale di 35-40 minuti, saranno incluse quattro tipologie di attività (lavoro aerobico, potenziamento muscolare, compiti di coordinazione/equilibrio, esercizi per il pavimento pelvico), infine una sezione di flessibilità, rilassamento e discorso finale (commenti e condivisioni) essere eseguita (12-15 minuti).

Di seguito offriamo un maggior dettaglio di ciascuna parte:

I. Riscaldamento-Attivazione generale. Gli spostamenti variavano senza attività di impatto (evitando salti, cadute). Lieve lavoro di mobilità delle articolazioni principali.

II. Sezione aerobica. Esercizio per aumentare l'intensità fino ad attività moderate, giocare con attrezzature sportive (palle, corde, picche) o coreografie di diversi stili musicali.

III. Rafforzamento muscolare, esercizi di tonificazione generale di tutto il corpo: parte inferiore (polpacci, quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, adduttori, abduttori), parte superiore (addominali, pettorali, spalle, muscolatura paravertebrale). Esercizi anche per le fasce muscolari più deboli e bisognose durante la gravidanza, lo scopo è quello di evitare scompensi muscolari.

IV. Esercizi di coordinazione ed equilibrio: semplici compiti di coordinazione occhio-mano e occhio-piede con attrezzature sportive, nonché esercizi di equilibrio dell'asse del corpo.

V. Rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico, verranno applicati gli esercizi di Kegel ed è fondamentalmente composto da contrazioni (lente e veloci) delle diverse strutture della muscolatura del pavimento pelvico.

VI. Sezione di rilassamento della durata di 7-8 minuti, con l'obiettivo di ridurre gradualmente l'intensità del lavoro con esercizi di flessibilità-stretching e rilassamento.

VII. Discorso finale. Questa parte è destinata alle donne in gravidanza per esprimere in modo chiaro e aperto le sensazioni e le percezioni vissute durante la seduta. La riflessione di ogni partecipante sull'effetto della pratica fisica è ricercata, non solo nell'aspetto fisico o fisiologico, ma anche nella sezione psichica ed emotiva. Lo scambio di impressioni tra le gestanti valorizza il ruolo di un programma di esercizio fisico correttamente progettato e condotto, come mobile sociale di mantenimento e miglioramento della qualità di vita della gestante.