Aktywna ciąża. Psychiczna i emocjonalna opieka zdrowotna nad kobietami w ciąży podczas i po koronawirusie (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Zagrożenia związane z nieaktywną ciążą:

Wpływ COVID-19 spowodował globalny kryzys, którego nigdy wcześniej nie doświadczono, który wpływa na czynniki fizjologiczne, emocjonalne, psychiczne i społeczne dla wszystkich grup populacji, w tym kobiet w ciąży z istotnym ryzykiem.

Powikłania związane z porodem (brak wsparcia grupowego, ograniczona mobilność, odległość między ludźmi itp.) znacząco wpływają na styl życia ciężarnych i potencjalnie usuwają jedną z podstawowych rekomendacji ustanowionych przez międzynarodowe środowisko naukowe: aktywny tryb życia.

Dowody naukowe potwierdzają, że prowadzenie niezdrowego trybu życia w czasie ciąży, w tym brak ruchu, zwiększa ryzyko chorób przewlekłych zarówno u matki, jak i płodu. W rzeczywistości rosnąca epidemia siedzącego trybu życia wpływa na ciążę i poród z niekorzystnymi skutkami przed, około i poporodowymi. Niestety sytuacja wywołana przez COVID-19 może jeszcze bardziej zaostrzyć siedzący tryb życia i związane z nim komplikacje u kobiet w ciąży.

Aktualny stan:

Przed pandemią COVID-19 zakres prenatalnych zmian psychicznych i emocjonalnych był bliski 15-30%, a częstość występowania była szczególnie wysoka w krajach o niskich i średnich dochodach. Jednak nowa sytuacja społeczno-ekonomiczna wywołana pandemią COVID-19 znacząco podniosła te wartości, w tym sensie 37% zgłosiło klinicznie istotne objawy depresji, a 57% ciężarnych odczuwało objawy lękowe.

Oznacza to, że pandemia negatywnie wpłynęła na zdrowie psychiczne i emocjonalne kobiet w ciąży, a co za tym idzie przyszłych pokoleń. Konieczna (pilna) jest interwencja już teraz z polityką zapobiegawczą i alternatywami.

Trudność i związane z nią ryzyko (matczyne/płodowe) farmakologicznego leczenia chorób psychicznych i emocjonalnych w czasie ciąży wymaga naukowego poszukiwania nowych alternatyw, zwłaszcza ukierunkowanych na zapobieganie tym patologiom.

Istnieją ważne zalecenia dotyczące stylu życia promowane przez społeczność naukową dotyczące ustalenia elementów zapewniających zdrową ciążę. Jednak niewielki odsetek kobiet w ciąży spełnia światowe wytyczne dotyczące zdrowego stylu życia. W rzeczywistości literatura naukowa donosi o wzroście zaburzeń okołoporodowych, na przykład wysoki odsetek kobiet nadal przybiera na wadze w czasie ciąży pomimo wspomnianych zaleceń zdrowotnych, a to z kolei zwiększa ryzyko innych powikłań.

Nie ma oficjalnych szacunków kosztów opieki zdrowotnej, które generują te powikłania, ale oczywiście spekulujemy na znaczne kwoty.

Na całym świecie 80% kobiet w ciąży lub (a może więcej) nie osiąga minimalnej tygodniowej ilości 150 minut umiarkowanej aktywności fizycznej. W Hiszpanii ten brak aktywności jest podobny do innych krajów, gdzie około 19,7% kobiet spełnia zalecenia Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG), aby co tydzień być aktywnymi w czasie ciąży.

Ćwiczenia fizyczne jako czynnik zapobiegawczy:

Biorąc pod uwagę ten złożony problem, konieczne (pilne) jest znalezienie nieinwazyjnych mechanizmów profilaktycznych, które przyniosą korzyści dobrostanowi matki i dziecka, biorąc pod uwagę, że ciąża predysponuje kobietę do istotnej zmiany stylu życia.

Jak potwierdzono dowodami naukowymi, wysiłek fizyczny w czasie ciąży nie powoduje niekorzystnych skutków dla matki i płodu. Rzeczywiście, ćwiczenia fizyczne podczas ciąży mogą zapobiegać ryzyku chorób przewlekłych u matki i płodu.

Chociaż literatura naukowa nie jest całkowicie rozstrzygająca, wiele badań wskazuje na pozytywny wpływ programu aktywności fizycznej podczas ciąży na stan psychiczny i emocjonalny matki (nawet z większymi korzyściami, jeśli jest nadzorowany); może to być dobre podejście do utrzymania zdrowego samopoczucia psychicznego.

GESTACTIVE zbada skutki nadzorowanego programu umiarkowanych ćwiczeń w czasie ciąży jako narzędzia zapobiegawczego dla psychicznego i emocjonalnego cierpienia, a także związanych z nim komplikacji. Rezultaty tej propozycji przyczynią się do poprawy jakości życia kobiet w ciąży, a tym samym promocji zdrowia przyszłych pokoleń.

Hipoteza Aerobowe, umiarkowane i nadzorowane ćwiczenia w czasie ciąży mogą być skutecznym elementem zapobiegania zmianom psychicznym i emocjonalnym, jakie sytuacja generowana przez COVID-19 powoduje u zdrowej populacji ciężarnych i ich dzieci.

Cel Zbadanie wpływu nadzorowanego programu ćwiczeń aerobowych podczas ciąży, w sposób nietwarzą w twarz i twarzą w twarz, na profilaktykę zdrowia psychicznego i emocjonalnego matki, płodu, noworodka i niemowlęcia w stanie pandemii iw niedalekiej przyszłości.

Materiał i metody:

- Projekt badania. Przeprowadzone zostanie randomizowane badanie kliniczne (RCT), niemaskowane na zdrowych kobietach w ciąży, dające początek dwóm grupom badawczym: grupie ćwiczącej (EG), kobietom w ciąży uczestniczącym w regularnym programie nadzorowanych ćwiczeń fizycznych oraz grupie kontrolnej (CG), kobiet w ciąży, które są objęte normalnym monitoringiem położniczym ciąży, w tym zaleceniami dotyczącymi czynników dietetyczno-żywieniowych, a także korzyści płynących z aktywnej ciąży. Wszystkie wybrane kobiety w ciąży podpiszą świadomą zgodę przed wzięciem udziału w badaniu.

Kobiety losowo przydzielone do GK otrzymały ogólne porady od swojego lekarza na temat pozytywnych skutków aktywności fizycznej. Uczestniczki CG miały swoje zwykłe wizyty u pracowników służby zdrowia w czasie ciąży, które były równe grupie ćwiczącej. Kobiety nie zniechęcały się do samodzielnych ćwiczeń. Jednak kobiety w CG były pytane o ich ćwiczenia raz w każdym trymestrze za pomocą „algorytmu decyzyjnego” (telefonicznie).

Interwencja

Ogólna charakterystyka programu ćwiczeń fizycznych:

• Minimalne wymagane przestrzeganie będzie wynosić 80% wszystkich sesji.
• Początek: 9-11 tydzień ciąży, bezpośrednio po pierwszym USG prenatalnym, w celu wykluczenia przeciwwskazań położniczych do ćwiczeń fizycznych.
• Koniec: tydzień ciąży 38-39.
• Częstotliwość: 3 sesje tygodniowe, różne możliwości będą oferowane w różnych terminach, z których kobieta w ciąży może wybierać, w celu promowania godzenia pracy i rodziny.

Podstawowe kwestie:

a, Wszystkie prowadzone zajęcia będą miały charakter aerobowy.

b. Unikaj pozycji roboczych, w których obszary zwykle przeciążone ciążą są dodatkowo dotknięte.

c. Praca odpowiadająca gibkości będzie wykonywana zawsze mając na uwadze, że są to kobiety w ciąży, co ponownie zmusza nas do nieuwzględniania w ćwiczeniach wymuszonych pozycji operacyjnych lub nadmiernego utrzymywania czasów rozciągania w poszczególnych obszarach.

d. Odpowiednie spożycie płynów zostanie utrzymane przed i po aktywności.

mi. Co do zasady oraz w celu wyeliminowania potencjalnych zagrożeń, należy unikać:

• Czynności, które obejmują manewr Valsalvy.
• Wysokie temperatury otoczenia lub bardzo wilgotne środowisko, aby uniknąć hipertermii (temperatura ciała wyższa niż 38ºC).
• Nagłe ruchy.
• Pozycje skrajnego napięcia mięśniowego.

Struktura:

Wszystkie zajęcia rozpoczną się 7-8 minutową rozgrzewką składającą się z łagodnych ruchów i ćwiczeń ruchomości stawów kończyn górnych i dolnych. Następnie centralna część 35-40 minut obejmie cztery rodzaje ćwiczeń (ćwiczenia aerobowe, wzmacnianie mięśni, zadania koordynacyjne/równowagowe, ćwiczenia dna miednicy), na koniec część poświęcona elastyczności, relaksacji i końcowa rozmowa (komentarze i udostępnianie) wykonać (12-15 minut).

Poniżej przedstawiamy bardziej szczegółowe informacje na temat każdej części:

I. Rozgrzewka-Ogólna aktywacja. Przemieszczenia były zróżnicowane bez działań uderzeniowych (unikanie skoków, upadków). Łagodna praca ruchomości głównych stawów.

II. Sekcja aerobowa. Ćwiczenia zwiększające intensywność do umiarkowanych, zabawy ze sprzętem sportowym (piłki, liny, szczupaki) lub choreografie różnych stylów muzycznych.

III. Wzmacnianie mięśni, ćwiczenia ogólnorozwojowe całego ciała: dolna część (łydki, mięsień czworogłowy, ścięgna podkolanowe, przywodziciele, odwodziciele), górna część (mięśnie brzucha, piersiowe, barki, mięśnie przykręgosłupowe). Ćwiczenia również dla najbardziej osłabionych i potrzebujących w czasie ciąży grup mięśniowych, których celem jest uniknięcie dekompensacji mięśniowej.

IV. Ćwiczenia koordynacji i równowagi: proste zadania koordynacji ręka-oko i stopa ze sprzętem sportowym oraz ćwiczenia równowagi osiowej ciała.

V. Wzmocnienie mięśni dna miednicy, zostaną zastosowane ćwiczenia Kegla, które zasadniczo składają się ze skurczów (wolnych i szybkich) różnych struktur mięśni dna miednicy.

VI. Część relaksacyjna trwająca 7-8 minut, mająca na celu stopniowe obniżanie intensywności pracy za pomocą ćwiczeń uelastyczniająco-rozciągających i relaksacyjnych.

VII. Rozmowa końcowa. Ta część jest przeznaczona dla kobiet w ciąży, aby w jasny i otwarty sposób wyrazić doznania i spostrzeżenia doświadczane podczas sesji. Poszukiwana jest refleksja każdego uczestnika nad efektem ćwiczeń fizycznych, nie tylko w aspekcie fizycznym czy fizjologicznym, ale także psychicznym i emocjonalnym. Wymiana wrażeń między ciężarnymi zwiększa rolę prawidłowo zaprojektowanego i przeprowadzonego programu ćwiczeń fizycznych, jako społecznej mobilizacji utrzymania i poprawy jakości życia ciężarnej.