Aktivní těhotenství. Péče o duševní a emocionální zdraví těhotné ženy během a po koronaviru (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Rizika spojená s neaktivním těhotenstvím:

Dopad COVID-19 vyvolal celosvětovou krizi, která nikdy předtím nezažila, která ovlivňuje fyziologické, emocionální, mentální a sociální faktory pro všechny skupiny populace, včetně těch, které jsou těhotné s důležitými souvisejícími riziky.

Komplikace spojené s uvězněním (žádná skupinová podpora, snížená pohyblivost, vzdálenost mezi lidmi atd.) významně ovlivňují životní styl těhotných jedinců a potenciálně odstraňují jedno ze základních doporučení mezinárodní vědecké komunity: fyzicky aktivní životní styl.

Vědecké důkazy potvrzují, že nezdravý životní styl během těhotenství, včetně nečinnosti, zvyšuje riziko chronických onemocnění jak pro matku, tak pro plod. Ve skutečnosti rostoucí epidemie sedavého chování ovlivňuje těhotenství a porod s nepříznivými prenatálními, peri a postnatálními výsledky. Bohužel situace způsobená COVID-19 by mohla dále zhoršit sedavé chování a s ním spojené komplikace u těhotných žen.

Aktuální stav:

Před pandemií COVID-19 se rozsah prenatálních mentálních a emočních změn blížil 15–30 %, přičemž prevalence byla obzvláště vysoká v zemích s nízkými a středními příjmy. Nová sociální a ekonomická situace vyvolaná pandemií COVID-19 však tyto hodnoty výrazně zvýšila, v tomto smyslu 37 % hlásilo klinicky relevantní příznaky deprese a 57 % těhotných žen mělo příznaky úzkosti.

To znamená, že pandemie negativně ovlivnila duševní a emocionální zdraví těhotných žen a následně i budoucích generací. Je nezbytné (naléhavé) zasáhnout právě teď preventivními politikami a alternativami.

Obtížnost a související (mateřská/fetální) rizika farmakologické léčby duševních a emočních onemocnění během těhotenství vyžadují vědecké hledání nových alternativ, zejména zaměřených na prevenci těchto patologií.

Existují důležitá doporučení týkající se životního stylu podporovaná vědeckou komunitou o stanovení prvků, které zajišťují zdravé těhotenství. Malé procento těhotných žen však splňuje celosvětové směrnice o zdravém životním stylu. Ve vědecké literatuře se totiž uvádí nárůst perinatálních poruch, např. vysoké procento žen v těhotenství i přes zmíněná zdravotní doporučení nadále nadměrně přibírá, a to zase zvyšuje riziko dalších komplikací.

Neexistují žádné oficiální odhady nákladů na zdravotní péči, které tyto komplikace generují, ale samozřejmě spekulujeme o značných částkách.

Celosvětově 80 % těhotných žen nebo (nebo možná více) nedosahuje minimálního týdenního množství 150 minut střední intenzity fyzické aktivity. Ve Španělsku je tato nečinnost podobná jako v jiných zemích, přičemž přibližně 19,7 % žen dosáhlo doporučení American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), aby byly během těhotenství aktivní každý týden.

Fyzické cvičení jako preventivní faktor:

Vzhledem k tomuto složitému problému je nutné (naléhavě) najít neinvazivní preventivní mechanismy ve prospěch blaha matky a jejího dítěte s přihlédnutím k tomu, že těhotenství předurčuje ženu k výrazné změně životního stylu.

Jak dokládají vědecké důkazy, fyzické cvičení během těhotenství nezpůsobuje nepříznivé účinky na matku a plod. Fyzické cvičení během těhotenství může skutečně zabránit riziku chronického onemocnění u matky a plodu.

Ačkoli vědecká literatura není zcela průkazná, mnoho studií ukazuje pozitivní vliv programu fyzické aktivity během těhotenství na psychický a emocionální stav matky (dokonce s lepšími přínosy, pokud je pod dohledem); to by mohl být dobrý přístup k udržení zdravé duševní pohody.

GESTACTIVE bude zkoumat účinky řízeného mírného cvičebního programu během těhotenství jako preventivního nástroje pro duševní a emoční strádání, stejně jako související komplikace. Výsledky tohoto návrhu přispějí ke zlepšení kvality života těhotných žen a tím i podpoře zdraví budoucích generací.

Hypotéza Aerobní, mírné a kontrolované cvičení během těhotenství může být účinným prvkem prevence duševních a emočních změn, které situace vyvolaná COVID-19 způsobuje zdravé těhotné populaci a jejich dětem.

Cíl Prozkoumat vliv programu aerobního cvičení pod dohledem během těhotenství, ne tváří v tvář a tváří v tvář, na prevenci duševního a emocionálního zdraví matek, výsledků plodu, novorozence a kojence během pandemického stavu a v blízké budoucnosti.

Materiály a metody:

- Studovat design. Bude provedena randomizovaná klinická studie (RCT), která nebude maskována se zdravými těhotnými ženami, čímž vzniknou dvě studijní skupiny: cvičební skupina (EG), těhotné ženy účastnící se pravidelného programu fyzického cvičení pod dohledem a kontrolní skupina (CG), těhotné ženy, které dostávají normální porodnické sledování svého těhotenství, včetně doporučení týkajících se dietně-nutričních faktorů a také přínosů aktivního těhotenství. Všechny vybrané těhotné ženy před účastí ve studii podepíší informovaný souhlas.

Ženy náhodně zařazené do CG obdržely od svého poskytovatele zdravotní péče obecné rady o pozitivních účincích fyzické aktivity. Účastnice CG měly během těhotenství obvyklé návštěvy u poskytovatelů zdravotní péče, které se rovnaly cvičební skupině. Ženy se nenechaly odradit od cvičení samy. Ženy v CG však byly dotazovány na jejich cvičení jednou za trimestr pomocí „Algoritmu rozhodnutí“ (telefonicky).

Zásah

Obecná charakteristika programu fyzického cvičení:

• Minimální požadovaná dodržení bude 80 % z celkového počtu sezení.
• Začátek: 9.–11. týden těhotenství, bezprostředně po prvním prenatálním ultrazvuku, aby se vyloučily porodnické kontraindikace fyzického cvičení.
• Konec: gestační týden 38-39.
• Frekvence: 3 sezení týdně, budou nabídnuty různé možnosti v různých časech, ze kterých si těhotná žena může vybrat, aby se podpořilo sladění práce a rodiny.

Základní úvahy:

a, Všechny prováděné aktivity budou aerobní.

b. Vyhněte se pracovním polohám, ve kterých jsou dále ovlivněny oblasti normálně přetížené těhotenstvím.

C. Práce odpovídající flexibilitě bude prováděna vždy s ohledem na to, že se jedná o těhotné ženy, to nás opět nutí nezařazovat do cvičení vynucené operační polohy nebo nadměrně udržovat časy protahování v jednotlivých oblastech.

d. Před a po aktivitě bude zajištěn dostatečný příjem tekutin.

E. Také jako obecné pravidlo a pro eliminaci potenciálních rizik se vyhneme následujícímu:

• Činnosti, které zahrnují Valsalvův manévr.
• Vysoké okolní teploty nebo velmi vlhké prostředí, aby se zabránilo hypertermii (tělesná teplota vyšší než 38º C).
• Náhlé pohyby.
• Pozice extrémního svalového napětí.

Struktura:

Všechna sezení budou začínat rozcvičkou 7-8 minut složenou z mírných pohybů a cvičení kloubní pohyblivosti horních a dolních končetin. Poté bude zařazena centrální část v délce 35-40 minut, čtyři druhy aktivit (aerobní práce, posilování svalů, koordinační/balanční úkoly, cvičení pánevního dna), nakonec bude sekce flexibility, relaxace a závěrečné povídání (komentování a sdílení). provést (12-15 minut).

Níže nabízíme podrobnější informace o každé části:

I. Zahřívání – obecná aktivace. Posuny se měnily bez dopadových činností (vyhýbání se skokům, pádům). Mírná práce pohyblivosti hlavních kloubů.

II. Aerobní sekce. Cvičení pro zvýšení intenzity až po mírné aktivity, hry se sportovním náčiním (míče, lana, štiky), nebo choreografie různých hudebních stylů.

III. Posilování svalů, celkové tonizační cvičení celého těla: spodní část (lýtka, kvadricepsy, hamstringy, adduktory, abduktory), horní část (břišní, prsní, ramenní, paravertebrální svalstvo). Také cvičení pro nejvíce oslabené a potřebné svalové skupiny během těhotenství, cílem je vyhnout se svalové dekompenzaci.

IV. Koordinační a balanční cvičení: jednoduché úkoly koordinace oko-ruka a oko-noha se sportovním náčiním, dále cvičení rovnováhy osy těla.

V. Posilování svalů pánevního dna bude aplikováno Kegelovým cvičením, které se v podstatě skládá z kontrakcí (pomalých a rychlých) různých struktur svalů pánevního dna.

VI. Relaxační sekce v délce 7-8 minut, jejímž cílem je postupné snižování intenzity práce pomocí ohebně-strečinkových a relaxačních cvičení.

VII. Závěrečná řeč. Tato část je určena těhotným ženám, aby jasně a otevřeně vyjádřily pocity a vjemy prožívané během sezení. Hledá se reflexe každého účastníka na účinek fyzického cvičení, a to nejen po stránce fyzické či fyziologické, ale také v oblasti psychické a emocionální. Výměna dojmů mezi těhotnými ženami posiluje roli správně navrženého a vedeného pohybového programu jako sociálního mobilu pro udržení a zlepšení kvality života těhotné ženy.