Actieve zwangerschap. Geestelijke en emotionele gezondheidszorg voor zwangere vrouwen tijdens en na het coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Risico's verbonden aan een inactieve zwangerschap:

De impact van COVID-19 heeft geleid tot een wereldwijde crisis die nog nooit eerder is meegemaakt, die fysiologische, emotionele, mentale en sociale factoren beïnvloedt voor alle bevolkingsgroepen, inclusief degenen die zwanger zijn, met belangrijke gerelateerde risico's.

De complicaties die gepaard gaan met de quarantaine (geen groepsondersteuning, verminderde mobiliteit, de afstand tussen mensen, enz.) hebben een aanzienlijke invloed op de levensstijl van zwangere personen en maken mogelijk een van de basisaanbevelingen van de internationale wetenschappelijke gemeenschap ongedaan: een fysiek actieve levensstijl.

Wetenschappelijk bewijs bevestigt dat een ongezonde levensstijl tijdens de zwangerschap, inclusief inactiviteit, het risico op chronische ziekten voor zowel moeder als foetus vergroot. In feite beïnvloedt de groeiende epidemie van sedentair gedrag zwangerschap en bevalling met ongunstige pre-, peri- en postnatale uitkomsten. Helaas kan de door COVID-19 veroorzaakte situatie sedentair gedrag en de bijbehorende complicaties voor zwangere vrouwen verder verergeren.

Huidige status:

Vóór de COVID-19-pandemie bedroeg het bereik van prenatale mentale en emotionele veranderingen bijna 15-30%, waarbij de prevalentie bijzonder hoog was in lage- en middeninkomenslanden. De nieuwe sociale en economische situatie als gevolg van de COVID-19-pandemie heeft deze waarden echter aanzienlijk verhoogd, in die zin meldde 37% klinisch relevante symptomen van depressie en 57% van de zwangere vrouwen ervoer symptomen van angst.

Dit betekent dat de pandemie een negatieve invloed heeft gehad op de mentale en emotionele gezondheid van zwangere vrouwen, en daarmee van toekomstige generaties. Het is noodzakelijk (urgent) om nu in te grijpen met preventief beleid en alternatieven.

De moeilijkheid en de bijbehorende (maternale/foetale) risico's van de farmacologische behandeling van psychische en emotionele aandoeningen tijdens de zwangerschap, vereist een wetenschappelijke zoektocht naar nieuwe alternatieven, vooral gericht op de preventie van deze pathologieën.

Er zijn belangrijke levensstijlaanbevelingen die door de wetenschappelijke gemeenschap worden gepromoot over het vaststellen van elementen die zorgen voor een gezonde zwangerschap. Een klein percentage van de zwangere vrouwen voldoet echter aan de wereldwijde richtlijnen voor een gezonde levensstijl. In de wetenschappelijke literatuur wordt zelfs melding gemaakt van een toename van perinatale aandoeningen, bijvoorbeeld een hoog percentage vrouwen blijft ondanks de genoemde gezondheidsaanbevelingen overgewicht krijgen tijdens de zwangerschap, en dit verhoogt op zijn beurt ook het risico op andere complicaties.

Er zijn geen officiële schattingen van de zorgkosten die deze complicaties met zich meebrengen, maar we speculeren uiteraard over aanzienlijke bedragen.

Wereldwijd haalt 80% van de zwangere vrouwen of (of misschien meer) niet de minimale wekelijkse hoeveelheid van 150 minuten matige fysieke activiteit. In Spanje is deze inactiviteit vergelijkbaar met die in andere landen, waar ongeveer 19,7% van de vrouwen voldoet aan de aanbevelingen van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) om wekelijks actief te zijn tijdens de zwangerschap.

Lichaamsbeweging als preventieve factor:

Gezien dit complexe probleem is het noodzakelijk (dringend) om niet-invasieve preventiemechanismen te vinden die het welzijn van de moeder en haar kind ten goede komen, rekening houdend met het feit dat zwangerschap de vrouw vatbaar maakt voor een significante verandering van levensstijl.

Zoals onderbouwd door wetenschappelijk bewijs, veroorzaakt lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap geen nadelige effecten op de moeder en de foetus. Lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap kan inderdaad het risico op chronische ziekten bij de moeder en de foetus voorkomen.

Hoewel de wetenschappelijke literatuur niet helemaal sluitend is, tonen veel onderzoeken de positieve invloed aan van een programma van lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap op de mentale en emotionele toestand van de moeder (zelfs met betere voordelen als het onder toezicht staat); dit zou een goede aanpak kunnen zijn om een ​​gezond mentaal welzijn te behouden.

GESTACTIVE zal de effecten onderzoeken van een programma voor matige lichaamsbeweging onder toezicht tijdens de zwangerschap als een preventief hulpmiddel voor mentale en emotionele problemen, evenals de bijbehorende complicaties. De resultaten van dit voorstel zullen bijdragen tot de verbetering van de levenskwaliteit van zwangere vrouwen en daarmee tot de bevordering van de gezondheid van toekomstige generaties.

Hypothese Aërobe, matige en gecontroleerde lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap kan een efficiënt onderdeel zijn van de preventie van mentale en emotionele veranderingen die de situatie veroorzaakt door COVID-19 veroorzaakt bij de gezonde zwangere bevolking en hun kinderen.

Doel Onderzoek de invloed van een aeroob oefenprogramma onder toezicht tijdens de zwangerschap, op niet-face-to-face en face-to-face manieren, op de preventie van de mentale en emotionele gezondheid van de moeder, de uitkomsten van de foetus, de pasgeborene en het kind tijdens de pandemische toestand en in de nabije toekomst.

Materiaal en methoden:

- Studie opzet. Er zal een gerandomiseerde klinische studie (RCT) worden uitgevoerd, niet gemaskeerd met gezonde zwangere vrouwen, die zullen leiden tot twee onderzoeksgroepen: oefengroep (EG), zwangere vrouwen die deelnemen aan een regulier programma van lichaamsbeweging onder toezicht en controlegroep (CG), zwangere vrouwen die normale verloskundige monitoring van hun zwangerschap krijgen, inclusief aanbevelingen met betrekking tot voedings- en voedingsfactoren, evenals de voordelen van een actieve zwangerschap. Alle geselecteerde zwangere vrouwen zullen een geïnformeerde toestemming ondertekenen alvorens aan het onderzoek deel te nemen.

Vrouwen die willekeurig werden toegewezen aan de CG kregen algemeen advies van hun zorgverlener over de positieve effecten van lichaamsbeweging. Deelnemers aan de CG hadden hun gebruikelijke bezoeken aan zorgverleners tijdens de zwangerschap, die gelijk waren aan de oefengroep. Vrouwen lieten zich niet ontmoedigen om alleen te sporten. Vrouwen in de CG werden echter eenmaal per trimester gevraagd naar hun lichaamsbeweging met behulp van een "Beslissingsalgoritme" (telefonisch).

Interventie

Algemene kenmerken van het beweegprogramma:

• De minimale therapietrouw is 80% van het totale aantal sessies.
• Aanvang: zwangerschapsweek 9-11, direct na de eerste prenatale echografie, om obstetrische contra-indicaties voor lichaamsbeweging uit te sluiten.
• Einde: zwangerschapsweek 38-39.
• Frequentie: 3 wekelijkse sessies, op verschillende tijdstippen zullen verschillende mogelijkheden worden aangeboden waaruit de zwangere kan kiezen, om de verzoening tussen werk en gezin te bevorderen.

Basisoverwegingen:

a, Alle uitgevoerde activiteiten zullen aeroob zijn.

b. Vermijd werkhoudingen waarin gebieden die normaal gesproken door zwangerschap worden overbelast, verder worden aangetast.

c. Het werk dat overeenkomt met flexibiliteit zal altijd worden uitgevoerd rekening houdend met het feit dat dit zwangere vrouwen zijn, dit dwingt ons nogmaals om geen gedwongen operatieposities in de oefeningen op te nemen of om de rektijden in elk gebied buitensporig aan te houden.

d. Voor en na de activiteit wordt gezorgd voor voldoende vochtinname.

e. Ook als algemene regel en om potentiële risico's te elimineren, wordt het volgende vermeden:

• Activiteiten die de Valsalva-manoeuvre omvatten.
• Hoge omgevingstemperaturen of zeer vochtige omgevingen om hyperthermie (lichaamstemperatuur hoger dan 38º C) te voorkomen.
• Plotselinge bewegingen.
• Posities van extreme spierspanning.

Structuur:

Alle sessies beginnen met een warming-up van 7-8 minuten, bestaande uit lichte bewegingen en oefeningen voor de beweeglijkheid van de bovenste en onderste ledematen. Daarna volgt een centraal deel van 35-40 minuten, met vier soorten activiteiten (aerobics, spierversterking, coördinatie-/evenwichtstaken, bekkenbodemoefeningen). worden uitgevoerd (12-15 minuten).

Hieronder bieden we een meer detail van elk onderdeel:

I. Opwarmen-Algemene activering. Verplaatsingen varieerden zonder impactactiviteiten (springen, vallen vermijden). Licht werk van mobiliteit van de belangrijkste gewrichten.

II. Aërobe sectie. Oefening om de intensiteit te verhogen tot matige activiteiten, speel met sportuitrusting (ballen, touwen, snoeken) of choreografieën van verschillende muziekstijlen.

III. Spierversterking, algemene toningoefeningen van het hele lichaam: onderste deel (kuit, quadriceps, hamstrings, adductoren, abductoren), bovenste deel (buik, borstspieren, schouders, paravertebrale musculatuur). Ook oefeningen voor de meest verzwakte en behoeftige spiergroepen tijdens de zwangerschap, het doel is spierdecompensatie te voorkomen.

IV. Coördinatie- en evenwichtsoefeningen: eenvoudige taken van oog-hand- en oog-voetcoördinatie met sportuitrusting, evenals evenwichtsoefeningen voor de lichaamsas.

V. Versterking van de bekkenbodemspieren, Kegel-oefeningen zullen worden toegepast en zijn in wezen samengesteld uit samentrekkingen (langzaam en snel) van de verschillende structuren van de bekkenbodemmusculatuur.

VI. Ontspanningsgedeelte gedurende 7-8 minuten, met als doel de intensiteit van het werk geleidelijk te verminderen met flexibiliteits-strek- en ontspanningsoefeningen.

VII. Laatste gesprek. Dit deel is bedoeld voor zwangere vrouwen om de gewaarwordingen en percepties die tijdens de sessie worden ervaren, duidelijk en openlijk uit te drukken. De reflectie van elke deelnemer op het effect van fysieke oefening wordt gezocht, niet alleen in het fysieke of fysiologische aspect, maar ook in het psychische en emotionele gedeelte. De uitwisseling van indrukken tussen de zwangere vrouwen versterkt de rol van een correct ontworpen en uitgevoerd lichaamsbewegingsprogramma, als een sociale mobiel voor het behoud en de verbetering van de kwaliteit van leven van de zwangere vrouw.