Embarazo Activo. Atención de Salud Mental y Emocional a la Mujer Embarazada Durante y Después del Coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Riesgos asociados con un embarazo inactivo:

El impacto del COVID-19 ha generado una crisis mundial nunca antes experimentada, que afecta factores fisiológicos, emocionales, mentales y sociales para todos los grupos de población, incluidas las embarazadas con importantes riesgos relacionados.

Las complicaciones asociadas al confinamiento (ausencia de apoyo grupal, movilidad reducida, distancia entre personas, etc.), afectan significativamente el estilo de vida de las embarazadas y potencialmente eliminan una de las recomendaciones básicas establecidas por la comunidad científica internacional: el estilo de vida físicamente activo.

La evidencia científica confirma que llevar un estilo de vida poco saludable durante el embarazo, incluida la inactividad, aumenta el riesgo de enfermedades crónicas tanto para la madre como para el feto. De hecho, la creciente epidemia de comportamiento sedentario afecta el embarazo y el parto con resultados pre, peri y posnatales adversos. Desafortunadamente, la situación provocada por el COVID-19 podría exacerbar aún más el comportamiento sedentario y las complicaciones asociadas de las mujeres embarazadas.

Estado actual:

Antes de la pandemia de COVID-19, el rango de alteraciones mentales y emocionales prenatales estaba cerca del 15-30%, siendo la prevalencia particularmente alta en países de bajos y medianos ingresos. Sin embargo, la nueva situación social y económica generada por la pandemia del COVID-19 ha elevado estos valores de manera significativa, en este sentido el 37% reportó síntomas clínicamente relevantes de depresión y el 57% de las gestantes experimentó síntomas de ansiedad.

Esto significa que la pandemia ha afectado negativamente la salud mental y emocional de las mujeres embarazadas y, en consecuencia, de las generaciones futuras. Es necesario (urgente) intervenir ya mismo con políticas preventivas y alternativas.

La dificultad y los riesgos (materno-fetales) asociados del tratamiento farmacológico de las enfermedades mentales y emocionales durante el embarazo, obliga a la búsqueda científica de nuevas alternativas, especialmente dirigidas a la prevención de estas patologías.

Existen importantes recomendaciones de estilo de vida promovidas por la comunidad científica sobre el establecimiento de elementos que aseguren un embarazo saludable. Sin embargo, un pequeño porcentaje de mujeres embarazadas cumple con las pautas globales de estilo de vida saludable. De hecho, la literatura científica reporta un aumento de los trastornos perinatales, por ejemplo, un alto porcentaje de mujeres continúa aumentando de peso durante el embarazo a pesar de las recomendaciones de salud mencionadas, y esto a su vez también aumenta el riesgo de otras complicaciones.

No hay estimaciones oficiales de los costes sanitarios que generan estas complicaciones pero, obviamente, especulamos con cantidades importantes.

A nivel mundial, el 80% de las mujeres embarazadas o (o quizás más) no logran la cantidad mínima semanal de 150 minutos de actividad física de intensidad moderada. En España, esta inactividad es similar a otros países, con aproximadamente el 19,7% de las mujeres que cumplen las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de estar activas semanalmente durante el embarazo.

El ejercicio físico como factor preventivo:

Ante este complejo problema, es necesario (urgente) encontrar mecanismos de prevención no invasivos que beneficien el bienestar de la madre y su hijo, teniendo en cuenta que el embarazo predispone a la mujer a un cambio significativo en el estilo de vida.

Tal como lo demuestra la evidencia científica, el ejercicio físico durante el embarazo no provoca efectos adversos en la madre y el feto. De hecho, el ejercicio físico durante el embarazo puede prevenir el riesgo de enfermedades crónicas en la madre y el feto.

Aunque la literatura científica no es del todo concluyente, muchos estudios muestran la influencia positiva de un programa de actividad física durante el embarazo en el estado mental y emocional materno (incluso con mejores beneficios si es supervisado); este podría ser un buen enfoque para mantener un bienestar mental saludable.

GESTACTIVE examinará los efectos de un programa de ejercicio moderado supervisado durante el embarazo como una herramienta preventiva para la angustia mental y emocional, así como las complicaciones asociadas. Los resultados de esta propuesta contribuirán a la mejora de la calidad de vida de las gestantes y con ello a la promoción de la salud de las futuras generaciones.

Hipótesis El ejercicio aeróbico, moderado y supervisado durante el embarazo puede ser un elemento eficaz de prevención de las alteraciones mentales y emocionales que la situación generada por el COVID-19 provoca en la población gestante sana y sus hijos.

Objetivo Examinar la influencia de un programa de ejercicio aeróbico supervisado durante el embarazo, en forma presencial y no presencial, en la prevención de la salud mental y emocional materna, los resultados fetales, neonatales e infantiles durante el estado de pandemia y en un futuro cercano.

Material y métodos:

- Diseño del estudio. Se realizará un ensayo clínico aleatorizado (ECA) no enmascarado con gestantes sanas, dando lugar a dos grupos de estudio: grupo de ejercicio (GE), gestantes participantes en un programa regular de ejercicio físico supervisado y grupo control (GC), mujeres embarazadas que reciben un seguimiento obstétrico normal de su embarazo, incluidas recomendaciones sobre factores dietéticos-nutricionales, así como los beneficios de un embarazo activo. Todas las embarazadas seleccionadas firmarán un Consentimiento Informado antes de participar en el estudio.

Las mujeres asignadas aleatoriamente al GC recibieron consejos generales de su proveedor de atención médica sobre los efectos positivos de la actividad física. Las participantes en el GC tuvieron sus visitas habituales con los proveedores de atención médica durante el embarazo, que fueron iguales al grupo de ejercicio. No se desanimó a las mujeres a hacer ejercicio por su cuenta. Sin embargo, a las mujeres del GC se les preguntó sobre su ejercicio una vez cada trimestre utilizando un "Algoritmo de Decisión" (por teléfono).

Intervención

Características generales del programa de ejercicio físico:

• La adherencia mínima exigida será del 80% del total de las sesiones.
• Inicio: semana gestacional 9-11, inmediatamente después de la primera ecografía prenatal, con el fin de descartar Contraindicaciones Obstétricas para el ejercicio físico.
• Fin: semana gestacional 38-39.
• Frecuencia: 3 sesiones semanales, se ofrecerán diversas posibilidades en diferentes horarios entre los que podrá elegir la gestante, con el fin de favorecer la conciliación laboral y familiar.

Consideraciones básicas:

a, Todas las actividades que se realicen serán aeróbicas.

b. Evite las posiciones de trabajo en las que las áreas normalmente sobrecargadas por el embarazo se vean más afectadas.

C. El trabajo correspondiente a la flexibilidad se realizará siempre teniendo en cuenta que se trata de mujeres embarazadas, lo que nos obliga una vez más a no incluir posiciones operativas forzadas en los ejercicios ni a mantener en exceso los tiempos de estiramiento en cada zona.

d. Se mantendrá una adecuada ingesta de líquidos antes y después de la actividad.

mi. Asimismo, como norma general y para eliminar posibles riesgos, se evitarán:

• Actividades que incluyen la maniobra de Valsalva.
• Temperaturas ambientales elevadas o ambientes muy húmedos para evitar la hipertermia (temperatura corporal superior a 38º C).
• Movimientos repentinos.
• Posiciones de extrema tensión muscular.

Estructura:

Todas las sesiones comenzarán con un calentamiento de 7-8 minutos compuesto por movimientos suaves y ejercicios de movilidad articular de miembros superiores e inferiores. Luego una parte central de 35-40 minutos, se incluirán cuatro tipos de actividades (trabajo aeróbico, fortalecimiento muscular, tareas de coordinación/equilibrio, ejercicios de suelo pélvico), finalmente se hará una sección de flexibilidad, relajación y charla final (comentarios y puesta en común). realizarse (12-15 minutos).

A continuación ofrecemos un mayor detalle de cada parte:

I. Calentamiento-Activación general. Desplazamientos variados sin actividades de impacto (evitando saltos, caídas). Trabajo leve de movilidad de las principales articulaciones.

II. Sección aeróbica. Ejercicio para aumentar la intensidad hasta actividades moderadas, juegos con material deportivo (pelotas, cuerdas, picas), o coreografías de diferentes estilos musicales.

tercero Fortalecimiento muscular, ejercicios generales de tonificación de todo el cuerpo: parte inferior (gemelos, cuádriceps, isquiotibiales, aductores, abductores), parte superior (musculatura abdominal, pectoral, hombros, paravertebral). También ejercicios para los grupos musculares más debilitados y necesitados durante el embarazo, el objetivo es evitar descompensaciones musculares.

IV. Ejercicios de coordinación y equilibrio: tareas sencillas de coordinación ojo-mano y ojo-pie con material deportivo, así como ejercicios de equilibrio de los ejes corporales.

V. Fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico, se aplicarán ejercicios de Kegel y se compone básicamente de contracciones (lentas y rápidas) de las diferentes estructuras de la musculatura del suelo pélvico.

VI. Sección de relajación durante 7-8 minutos, con el objetivo de bajar gradualmente la intensidad del trabajo con ejercicios de flexibilidad-estiramiento y relajación.

VIII. Charla Final. Esta parte está destinada a que las mujeres embarazadas expresen de forma clara y abierta las sensaciones y percepciones experimentadas durante la sesión. Se busca la reflexión de cada participante sobre el efecto de la práctica física, no solo en el aspecto físico o fisiológico sino también en el apartado psíquico y emocional. El intercambio de impresiones entre las gestantes realza el papel de un programa de ejercicio físico correctamente diseñado y realizado, como móvil social de mantenimiento y mejora de la calidad de vida de la gestante.