Aktiv graviditet. Mental og følelsesmæssig sundhedspleje til gravide under og efter Coronavirus (COVID-19) (GESTACTIVE)

COVID-19. Risici forbundet med en inaktiv graviditet:

Virkningen af ​​COVID-19 har genereret en global krise, som aldrig før er oplevet, og som påvirker fysiologiske, følelsesmæssige, mentale og sociale faktorer for alle befolkningsgrupper, inklusive dem, der er gravide med vigtige relaterede risici.

Komplikationerne forbundet med fødslen (ingen gruppestøtte, nedsat mobilitet, afstanden mellem mennesker osv.), påvirker i væsentlig grad gravide individers livsstil og fjerner potentielt en af ​​de grundlæggende anbefalinger etableret af det internationale videnskabelige samfund: en fysisk aktiv livsstil.

Videnskabelige beviser bekræfter, at at engagere sig i en usund livsstil under graviditeten, herunder inaktivitet, øger risikoen for kronisk sygdom for både mor og foster. Faktisk påvirker den voksende epidemi af stillesiddende adfærd graviditet og fødsel med ugunstige præ-, peri- og postnatale resultater. Desværre kan situationen forårsaget af COVID-19 yderligere forværre stillesiddende adfærd og dens tilknyttede komplikationer for gravide kvinder.

Nuværende status:

Før COVID-19-pandemien var rækken af ​​prænatale mentale og følelsesmæssige ændringer tæt på 15-30 %, og prævalensen var særlig høj i lav- og mellemindkomstlande. Den nye sociale og økonomiske situation, som COVID-19-pandemien har skabt, har imidlertid hævet disse værdier betydeligt, i denne forstand rapporterede 37 % klinisk relevante symptomer på depression, og 57 % af gravide kvinder oplevede symptomer på angst.

Det betyder, at pandemien har negativt påvirket gravide kvinders mentale og følelsesmæssige sundhed og dermed fremtidige generationer. Det er nødvendigt (hastende) at gribe ind lige nu med forebyggende politikker og alternativer.

Vanskeligheden og de dermed forbundne (moder/føtale) risici ved farmakologisk behandling af psykiske og følelsesmæssige sygdomme under graviditeten, kræver videnskabelig søgen efter nye alternativer, især rettet mod forebyggelse af disse patologier.

Der er vigtige livsstilsanbefalinger fremmet af det videnskabelige samfund om etablering af elementer, der sikrer en sund graviditet. Men en lille procentdel af gravide kvinder opfylder globale retningslinjer for sund livsstil. Faktisk rapporterer den videnskabelige litteratur om en stigning i perinatale lidelser, for eksempel fortsætter en høj procentdel af kvinder med at tage overvægt på under graviditeten på trods af de nævnte sundhedsanbefalinger, og det øger igen risikoen for andre komplikationer.

Der er ingen officielle skøn over sundhedsomkostninger, som disse komplikationer genererer, men vi spekulerer naturligvis i betydelige beløb.

På verdensplan opnår 80 % af gravide kvinder eller (eller måske flere) ikke den mindste ugentlige mængde på 150 minutter med moderat fysisk aktivitetsintensitet. I Spanien svarer denne inaktivitet til andre lande, hvor cirka 19,7 % af kvinderne opnår anbefalingerne fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) om at være aktive ugentligt under graviditeten.

Fysisk træning som forebyggende faktor:

I betragtning af dette komplekse problem er det nødvendigt (hastende) at finde ikke-invasive forebyggelsesmekanismer til gavn for moderens og hendes barns velbefindende, idet der tages højde for, at graviditet disponerer kvinden for en væsentlig ændring i livsstil.

Som underbygget af videnskabelige beviser, forårsager fysisk træning under graviditeten ikke negative virkninger på moderen og fosteret. Faktisk kan fysisk træning under graviditet forhindre kronisk sygdomsrisiko hos moderen og fosteret.

Selvom den videnskabelige litteratur ikke er helt afgørende, viser mange undersøgelser den positive indflydelse af et fysisk aktivitetsprogram under graviditeten på moderens mentale og følelsesmæssige status (selv med bedre fordele, hvis det er overvåget); dette kunne være en god tilgang til at opretholde et sundt mentalt velvære.

GESTACTIVE vil undersøge virkningerne af et overvåget moderat træningsprogram under graviditeten som et forebyggende værktøj til mental og følelsesmæssig lidelse, samt relaterede komplikationer. Resultaterne af dette forslag vil bidrage til at forbedre livskvaliteten for gravide kvinder og dermed fremme fremtidige generationers sundhed.

Hypotese Aerob, moderat og overvåget træning under graviditeten kan være et effektivt element i forebyggelsen af ​​mentale og følelsesmæssige ændringer, som situationen genereret af COVID-19 forårsager for den raske gravide befolkning og deres børn.

Formål Undersøg indflydelsen af ​​et overvåget aerobt træningsprogram under graviditeten, på ikke-ansigt-til-ansigt og ansigt-til-ansigt måder, på forebyggelsen af ​​moderens mentale og følelsesmæssige sundhed, foster, nyfødte og spædbørn under pandemien og i den nærmeste fremtid.

Materialer og metoder:

- Studere design. Et randomiseret klinisk forsøg (RCT) vil blive udført, ikke maskeret med raske gravide kvinder, hvilket giver anledning til to undersøgelsesgrupper: træningsgruppe (EG), gravide kvinder, der deltager i et regelmæssigt program med overvåget fysisk træning og kontrolgruppe (CG), gravide kvinder, som modtager normal obstetrisk overvågning af deres graviditet, herunder anbefalinger vedrørende kost-ernæringsmæssige faktorer, samt fordelene ved en aktiv graviditet. Alle udvalgte gravide kvinder vil underskrive et informeret samtykke, før de deltager i undersøgelsen.

Kvinder, der tilfældigt blev tildelt CG, modtog generelle råd fra deres sundhedsplejerske om de positive effekter af fysisk aktivitet. Deltagerne i CG havde deres sædvanlige besøg hos sundhedspersonale under graviditeten, som var lig med træningsgruppen. Kvinder blev ikke afskrækket fra at dyrke motion på egen hånd. Kvinder i CG blev dog spurgt om deres træning en gang i hvert trimester ved hjælp af en "Beslutningsalgoritme" (via telefon).

Intervention

Generelle karakteristika for det fysiske træningsprogram:

• Minimumskravet til overholdelse vil være 80 % af det samlede antal sessioner.
• Debut: Svangerskabsuge 9-11, umiddelbart efter den første prænatale ultralyd, for at udelukke obstetriske kontraindikationer for fysisk træning.
• Slut: svangerskabsuge 38-39.
• Hyppighed: 3 ugentlige sessioner, der vil blive tilbudt forskellige muligheder på forskellige tidspunkter, som den gravide kan vælge fra, for at fremme arbejde og familieforlig.

Grundlæggende overvejelser:

a, Alle de udførte aktiviteter vil være aerobe.

b. Undgå arbejdsstillinger, hvor områder, der normalt overbelastes af graviditet, påvirkes yderligere.

c. Arbejdet svarende til fleksibilitet vil blive udført under hensyntagen til, at der er tale om gravide, hvilket tvinger os endnu en gang til ikke at medtage tvangsoperationsstillinger i øvelserne eller til at opretholde udspændingstiderne i det enkelte område.

d. Et tilstrækkeligt væskeindtag vil blive opretholdt før og efter aktiviteten.

e. Som en generel regel og for at eliminere potentielle risici, vil følgende blive undgået:

• Aktiviteter, der inkluderer Valsalva-manøvren.
• Høje omgivende temperaturer eller meget fugtige omgivelser for at undgå hypertermi (kropstemperatur højere end 38º C).
• Pludselige bevægelser.
• Stillinger med ekstrem muskelspænding.

Struktur:

Alle sessioner vil begynde med en opvarmning på 7-8 minutter bestående af milde bevægelser og fælles mobilitet af øvre og nedre lemmer øvelser. Derefter vil en central del af 35-40 minutter indgå i fire typer aktiviteter (aerobt arbejde, muskelstyrkelse, koordinations-/balanceopgaver, bækkenbundsøvelser), til sidst vil et afsnit om fleksibilitet, afspænding og afsluttende snak (kommentarer og deling) indgå. udføres (12-15 minutter).

Nedenfor tilbyder vi en større detalje af hver del:

I. Opvarmning-Generel aktivering. Forskydninger varierede uden påvirkningsaktiviteter (undgå hop, fald). Mildt arbejde med mobilitet af hovedleddene.

II. Aerobic sektion. Træn for at øge intensiteten op til moderate aktiviteter, leg med sportsudstyr (bolde, reb, gedder) eller koreografier af forskellige musikstile.

III. Muskelstyrkelse, generelle toningsøvelser af hele kroppen: nederste del (læg, quadriceps, hamstrings, adduktorer, abduktorer), øvre del (abdominal, pectoral, skuldre, paravertebral muskulatur). Også øvelser til de mest svækkede og trængende muskelgrupper under graviditeten er målet at undgå muskeldekompensation.

IV. Koordinations- og balanceøvelser: simple opgaver med øje-hånd og øje-fod koordination med sportsudstyr, samt kropsaksebalanceøvelser.

V. Styrkelse af bækkenbundsmusklerne, Kegel-øvelser vil blive anvendt og er grundlæggende sammensat af sammentrækninger (langsomme og hurtige) af de forskellige strukturer i bækkenbundsmuskulaturen.

VI. Afslappende sektion i løbet af 7-8 minutter, med det formål gradvist at sænke intensiteten af ​​arbejdet med fleksibilitets-stræk- og afspændingsøvelser.

VII. Afsluttende snak. Denne del er beregnet til, at gravide kvinder klart og åbent kan udtrykke de fornemmelser og opfattelser, der opleves under sessionen. Hver deltagers refleksion over effekten af ​​fysisk praksis søges, ikke kun i det fysiske eller fysiologiske aspekt, men også i det psykiske og følelsesmæssige afsnit. Udvekslingen af ​​indtryk mellem de gravide styrker rollen som et korrekt designet og gennemført fysisk træningsprogram, som en social mobil til vedligeholdelse og forbedring af den gravides livskvalitet.