Projet 1 : RÉALISER - HTN

L'hypertension (HTN) est le principal facteur de risque de morbidité et de mortalité dans le monde, représentant une proportion importante des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCV), de l'insuffisance cardiaque et des maladies rénales chroniques. Même une légère élévation de la pression artérielle (TA) est nocive, les personnes atteintes d'HTN de stade 1 (130-139/80-89 mm Hg) présentant déjà un double risque de MCV. En conséquence, les dernières directives HTN préconisaient un traitement plus précoce pour réduire les conséquences sur la santé et prévenir la progression vers des stades plus graves, ce qui augmente encore le risque de MCV. Alors que près de la moitié de tous les Américains ont HTN, les adultes noirs souffrent d'une prévalence plus élevée, de taux de contrôle plus faibles et d'effets néfastes sur la santé plus fréquents. Ils courent également un risque accru de progression précoce et accélérée d'une HTN légère à plus sévère. Malheureusement, peu de progrès ont été réalisés au cours des dernières décennies pour atténuer les inégalités en matière de santé liées à une tension artérielle élevée. En fait, les villes à prédominance noire telles que Detroit souffrent de manière disproportionnée de près du double du taux de mortalité moyen national dû aux maladies cardiovasculaires.

De plus en plus de preuves montrent que les déterminants sociaux négatifs omniprésents de la santé (SDoH) sont les principaux moteurs de ces inégalités et représentent un obstacle essentiel à la maîtrise de la TA chez les hypertendus noirs. Les principaux problèmes comprennent un accès médiocre aux soins de santé et un système contraignant de liaison des soins, en particulier dans les milieux défavorisés, une faible éducation et alphabétisation en matière de santé, et des insuffisances structurelles dans la prestation des soins, y compris l'incapacité à aborder l'éventail des circonstances de la vie qui élèvent la PA et entravent l'adoption. de changements de mode de vie salutaires. Ces problèmes systémiques doivent être abordés et corrigés tôt dans le processus de l'hypertension, si l'on veut réduire avec succès le fardeau pour la santé et les séquelles cardiovasculaires d'une TA élevée dans les communautés noires. Pour remédier aux inégalités raciales parallèles liées au COVID-19 à Detroit, nous avons développé un programme innovant d'unités de santé mobiles (MHU) qui utilise des données géospatiales sur la santé et la vulnérabilité sociale pour cibler le déploiement de véhicules spécialement équipés dans les communautés à prédominance noire ayant les besoins les plus élevés. Depuis avril 2020, Wayne Health Mobile Unit a organisé 550 événements avec 220 partenaires communautaires où 45 000 personnes ont été vaccinées ou testées pour la COVID.

Dans le PROJET 1 (ACHIEVE HTN), du centre de recherche ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region), le projet propose une approche innovante pour identifier et contrôler HTN à ses premiers stades chez les adultes noirs non diagnostiqués, potentiellement donnant un avantage énorme vers l'équité en matière de santé à vie. En utilisant une efficacité-mise en œuvre hybride de type I et une conception quasi-expérimentale, nous tirerons parti de notre plate-forme MHU pour mettre en œuvre un programme qui relie les adultes noirs à faible risque de MCV avec HTN de stade 1 aux soins collaboratifs dispensés par des non-médecins, des agents de santé communautaires (ASC) et les pharmaciens, consistant en une approche personnalisée et adaptable de l'intervention sur le mode de vie et les circonstances de la vie (PAL2) pendant 12 mois. Les principales caractéristiques de PAL2 incluent la possibilité de choisir parmi un menu d'interventions facilement disponibles qui traitent des SDoH négatifs individuels, une éducation à la santé et au mode de vie culturellement sensible, et une adaptabilité dans le temps en fonction de son acceptation, de son efficacité (réduction de la TA à domicile) et de l'évolution des besoins des patients . Si la TA reste ≥ 130/80 mm Hg après 6 mois, un algorithme de traitement médical dirigé par le pharmacien sera ajouté au PAL2 pour obtenir un contrôle de la TA en temps opportun. Les avantages du programme, y compris l'abaissement de la tension artérielle, seront évalués pendant les phases de mise en œuvre (12 mois) et d'entretien (année 2) après le lien avec les soins médicaux.