Progetto 1: ACHIEVE- HTN

L'ipertensione (HTN) è il principale fattore di rischio per morbilità e mortalità globale, rappresentando una percentuale significativa di malattie cardiovascolari aterosclerotiche (CVD), insufficienza cardiaca e malattie renali croniche. Anche lievi aumenti della pressione arteriosa (BP) sono dannosi per cui gli individui con HTN in stadio 1 (130-139/80-89 mm Hg) sono già a doppio rischio CVD. Di conseguenza, le ultime linee guida HTN hanno sostenuto un trattamento precoce per ridurre le conseguenze sulla salute e prevenire la progressione verso stadi più gravi che aumentano ulteriormente il rischio di CVD. Mentre quasi la metà di tutti gli americani ha HTN, gli adulti neri soffrono di una prevalenza più elevata, tassi di controllo peggiori e effetti avversi sulla salute più frequenti. Sono anche a maggior rischio di una progressione precoce e accelerata da HTN lieve a più grave. Sfortunatamente, negli ultimi decenni sono stati compiuti pochi progressi nel mitigare le disuguaglianze di salute legate all'elevata pressione arteriosa. In effetti, le città prevalentemente nere come Detroit soffrono in modo sproporzionato di quasi il doppio del tasso di mortalità medio nazionale dovuto a CVD.

Prove crescenti mostrano che i determinanti sociali negativi pervasivi della salute (SDoH) sono i principali motori di queste disuguaglianze e rappresentano una barriera fondamentale per il raggiungimento del controllo della pressione arteriosa negli ipertesi neri. I problemi fondamentali includono uno scarso accesso all'assistenza sanitaria e un sistema gravoso per il collegamento dell'assistenza, specialmente in contesti con risorse insufficienti, scarsa educazione sanitaria e alfabetizzazione e inadeguatezze strutturali nell'erogazione dell'assistenza, inclusa l'incapacità di affrontare lo spettro delle circostanze della vita che elevano la pressione arteriosa e ostacolano l'adozione di salutari cambiamenti nello stile di vita. Questi problemi sistemici devono essere affrontati e risolti all'inizio del processo della malattia da ipertensione, se si vuole ridurre con successo il carico sanitario e le sequele CVD di un'elevata pressione arteriosa nelle comunità nere. Per affrontare le parallele disuguaglianze razziali legate a COVID-19 a Detroit, abbiamo sviluppato un innovativo programma di unità sanitaria mobile (MHU) che utilizza dati geospaziali sulla salute e sulla vulnerabilità sociale per indirizzare l'impiego di veicoli appositamente attrezzati a comunità prevalentemente nere con i bisogni più elevati. Dall'aprile 2020, la Wayne Health Mobile Unit ha condotto 550 eventi con 220 partner della comunità in cui 45.000 persone sono state vaccinate o testate per COVID.

Nel PROJECT 1 (ACHIEVE HTN), del centro di ricerca ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region), il progetto propone un approccio innovativo per identificare e controllare l'HTN nelle sue prime fasi in adulti neri non diagnosticati, potenzialmente producendo un enorme vantaggio per l'equità della salute per tutta la vita. Utilizzando un'implementazione dell'efficacia ibrida di tipo I e un design quasi sperimentale, sfrutteremo la nostra piattaforma MHU per implementare un programma che collega adulti neri a basso rischio CVD con HTN in stadio 1 a cure collaborative fornite da non medici, operatori sanitari di comunità (CHW) e farmacisti, consistente in un approccio personalizzato e adattabile allo stile di vita e all'intervento sulle circostanze della vita (PAL2) per 12 mesi. Le caratteristiche principali di PAL2 includono la possibilità di scegliere da un menu di interventi prontamente disponibili che affrontano l'SDoH negativo individuale, l'educazione alla salute e allo stile di vita culturalmente sensibile e l'adattabilità nel tempo in base alla sua accettazione, efficacia (riduzione della pressione arteriosa domiciliare) e all'evoluzione delle esigenze del paziente . Se la PA rimane ≥130/80 mm Hg dopo 6 mesi, un algoritmo di trattamento medico diretto dal farmacista verrà aggiunto a PAL2 per ottenere un controllo tempestivo della PA. I vantaggi del programma, inclusa la riduzione della pressione arteriosa, saranno valutati durante le fasi di implementazione (12 mesi) e di mantenimento (anno 2) dopo il collegamento all'assistenza medica.