Projekt 1: ACHIEVE- HTN

Hypertenze (HTN) je hlavním rizikovým faktorem pro celosvětovou morbiditu a mortalitu a představuje významný podíl aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (CVD), srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin. I mírné zvýšení krevního tlaku (TK) je škodlivé, přičemž jedinci s HTN 1. stupně (130-139/80-89 mm Hg) jsou již vystaveni dvojnásobnému riziku KVO. V souladu s tím nejnovější směrnice HTN obhajovaly dřívější léčbu, aby se snížily zdravotní následky a zabránilo se progresi do závažnějších stadií, která dále zvyšuje riziko KVO. Zatímco téměř polovina všech Američanů má HTN, černoši trpí vyšší prevalencí, horší mírou kontroly a častějšími nepříznivými zdravotními účinky. Jsou také vystaveni zvýšenému riziku dřívější a zrychlené progrese z mírné do závažnější HTN. Bohužel v posledních desetiletích bylo dosaženo malého pokroku ve zmírňování nerovností ve zdraví souvisejících s vysokým TK. Ve skutečnosti převážně černošská města, jako je Detroit, neúměrně trpí téměř dvojnásobnou celostátní průměrnou úmrtností v důsledku KVO.

Rostoucí důkazy ukazují, že všudypřítomné negativní sociální determinanty zdraví (SDoH) jsou hlavními hybateli těchto nerovností a představují kritickou překážku pro dosažení kontroly krevního tlaku u černošských hypertoniků. Mezi hlavní problémy patří špatný přístup ke zdravotní péči a zatěžující systém propojování péče, zejména v prostředí s nedostatečnými zdroji, nízká zdravotní výchova a gramotnost a strukturální nedostatky v poskytování péče, včetně selhání při řešení spektra životních okolností, které zvyšují BP a brání přijetí. prospěšných změn životního stylu. Tyto systémové problémy musí být řešeny a napraveny v rané fázi procesu hypertenzní choroby, pokud má být v černošských komunitách úspěšně snížena zdravotní zátěž a následky KVO spojené s vysokým krevním tlakem. Abychom se vypořádali s paralelními rasovými nespravedlnostmi souvisejícími s COVID-19 v Detroitu, vyvinuli jsme inovativní program mobilní zdravotnické jednotky (MHU), který využívá údaje o geoprostorovém zdraví a sociální zranitelnosti k cílenému nasazení speciálně vybavených vozidel do převážně černošských komunit s nejvyššími potřebami. Od dubna 2020 provedla mobilní jednotka Wayne Health 550 akcí s 220 komunitními partnery, kde bylo očkováno nebo testováno na COVID 45 000 lidí.

V PROJEKTU 1 (ACHIEVE HTN), výzkumného centra ACHIEVE GREATER (Řešení kardiometabolických zdravotních nerovností včasnou prevencí v oblasti Velkých jezer), projekt navrhuje inovativní přístup k identifikaci a kontrole HTN v jejích nejranějších fázích u nediagnostikovaných dospělých černochů, potenciálně přináší obrovský přínos pro rovnost celoživotního zdraví. Pomocí hybridního typu I účinnosti-implementace a kvazi-experimentálního designu využijeme naši platformu MHU k implementaci programu, který spojuje černé dospělé s nízkým rizikem KVO s HTN 1. stádia s kolaborativní péčí poskytovanou nelékaři, komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) a lékárníky, sestávající z personalizovaného, ​​adaptabilního přístupu k životnímu stylu a životním okolnostem (PAL2) po dobu 12 měsíců. Mezi základní vlastnosti PAL2 patří možnost výběru z nabídky snadno dostupných intervencí, které řeší individuální negativní SDoH, kulturně citlivá výchova ke zdraví a životnímu stylu a adaptabilita v průběhu času podle jeho přijetí, účinnosti (snížení domácího TK) a vyvíjejících se potřeb pacientů. . Pokud TK zůstane po 6 měsících ≥130/80 mm Hg, bude k PAL2 přidán lékařský léčebný algoritmus řízený lékárníkem, aby bylo dosaženo včasné kontroly TK. Přínosy programu, včetně snížení krevního tlaku, budou posouzeny během implementace (12 měsíců) a udržovací fáze (rok 2) po napojení na lékařskou péči.