Project 1: BEREIKEN-HTN

Hypertensie (HTN) is de belangrijkste risicofactor voor wereldwijde morbiditeit en mortaliteit en is verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (HVZ), hartfalen en chronische nieraandoeningen. Zelfs milde verhogingen van de bloeddruk (BP) zijn schadelijk, waarbij personen met stadium 1 HTN (130-139/80-89 mm Hg) al een dubbel CVD-risico lopen. Dienovereenkomstig pleitten de nieuwste HTN-richtlijnen voor eerdere behandeling om de gevolgen voor de gezondheid te verminderen en de progressie naar ernstigere stadia te voorkomen, wat het risico op hart- en vaatziekten verder verhoogt. Hoewel bijna de helft van alle Amerikanen HTN heeft, lijden zwarte volwassenen aan een hogere prevalentie, slechtere controlepercentages en vaker voorkomende nadelige gezondheidseffecten. Ze lopen ook een verhoogd risico op een eerdere en versnelde progressie van milde tot ernstigere HTN. Helaas is er de afgelopen decennia weinig vooruitgang geboekt bij het verminderen van ongelijkheden op gezondheidsgebied die verband houden met een hoge bloeddruk. Sterker nog, overwegend zwarte steden zoals Detroit hebben onevenredig veel last van bijna tweemaal het nationale gemiddelde sterftecijfer als gevolg van hart- en vaatziekten.

Steeds meer bewijs toont aan dat alomtegenwoordige negatieve sociale determinanten van gezondheid (SDoH) de belangrijkste aanjagers zijn van deze ongelijkheden en een kritieke barrière vormen voor het bereiken van BP-controle bij zwarte hypertensiva. Kernproblemen zijn onder meer slechte toegang tot gezondheidszorg en een omslachtig systeem voor zorgkoppeling, vooral in omgevingen met te weinig middelen, lage gezondheidseducatie en geletterdheid, en structurele tekortkomingen in de zorgverlening, waaronder het niet aanpakken van het spectrum van levensomstandigheden die BP verheffen en adoptie belemmeren van heilzame levensstijlveranderingen. Deze systemische problemen moeten in een vroeg stadium van het ziekteproces van hypertensie worden aangepakt en verholpen, willen de gezondheidslast en CVD-gevolgen van hoge bloeddruk met succes worden verminderd in zwarte gemeenschappen. Om parallelle raciale ongelijkheden met betrekking tot COVID-19 in Detroit aan te pakken, hebben we een innovatief programma voor mobiele gezondheidseenheden (MHU) ontwikkeld dat geospatiale gegevens over gezondheid en sociale kwetsbaarheid gebruikt om de inzet van speciaal uitgeruste voertuigen te richten op overwegend zwarte gemeenschappen met de hoogste behoeften. Sinds april 2020 heeft Wayne Health Mobile Unit 550 evenementen georganiseerd met 220 gemeenschapspartners waar 45.000 mensen zijn gevaccineerd of getest op COVID.

In PROJECT 1 (ACHIEVE HTN), van het ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region) onderzoekscentrum, stelt het project een innovatieve benadering voor om HTN in de vroegste stadia te identificeren en te beheersen bij niet-gediagnosticeerde zwarte volwassenen, mogelijk wat een enorm voordeel oplevert voor levenslange gezondheidsgelijkheid. Met behulp van een hybride type I-effectiviteitsimplementatie en quasi-experimenteel ontwerp, zullen we ons MHU-platform gebruiken om een ​​programma te implementeren dat zwarte volwassenen met een laag CVD-risico met stadium 1 HTN koppelt aan collaboratieve zorg geleverd door niet-artsen, gezondheidswerkers in de gemeenschap (CHW's) en apothekers, bestaande uit een gepersonaliseerde, aanpasbare benadering van levensstijl en levensomstandigheden (PAL2) gedurende 12 maanden. Kernkenmerken van PAL2 zijn onder meer de mogelijkheid om te kiezen uit een menu met direct beschikbare interventies die individuele negatieve SDoH aanpakken, cultureel gevoelige gezondheids- en levensstijleducatie en aanpassingsvermogen in de loop van de tijd op basis van acceptatie, effectiviteit (vermindering van bloeddruk thuis) en veranderende behoeften van de patiënt . Als de bloeddruk na 6 maanden ≥ 130/80 mm Hg blijft, wordt een door de apotheker aangestuurd algoritme voor medische behandeling toegevoegd aan PAL2 om de bloeddruk tijdig onder controle te krijgen. De voordelen van het programma, waaronder bloeddrukverlaging, zullen worden beoordeeld tijdens de implementatiefase (12 maanden) en de onderhoudsfase (jaar 2) na koppeling met medische zorg.