项目 1：ACHIEVE-HTN

高血压 (HTN) 是全球发病率和死亡率的主要危险因素，在动脉粥样硬化性心血管疾病 (CVD)、心力衰竭和慢性肾病中占很大比例。 即使血压 (BP) 轻度升高也是有害的，因此患有 1 期高血压 (130-139/80-89 mm Hg) 的人已经处于双重 CVD 风险中。 因此，最新的 HTN 指南提倡早期治疗以减少健康后果并防止进展到更严重的阶段，从而进一步增加 CVD 风险。 虽然将近一半的美国人患有 HTN，但黑人成年人的患病率更高、控制率更差，而且对健康的不利影响也更频繁。 他们还面临从轻度 HTN 更早和加速进展到更严重 HTN 的更高风险。 不幸的是，过去几十年在减轻与高血压相关的健康不公平方面取得的进展甚微。 事实上，底特律等以黑人为主的城市因 CVD 导致的死亡率几乎是全国平均死亡率的两倍。

越来越多的证据表明，普遍存在的负面健康社会决定因素 (SDoH) 是这些不公平现象的主要驱动因素，并且是黑人高血压患者实现血压控制的关键障碍。 核心问题包括难以获得医疗保健和繁重的护理联系系统，特别是在资源贫乏的环境中，健康教育和识字率低，以及护理提供的结构性不足，包括未能解决导致血压升高和阻碍采用的各种生活环境有益的生活方式改变。 如果要在黑人社区成功减少高血压的健康负担和 CVD 后遗症，就必须解决这些系统性问题，并在高血压疾病过程的早期进行补救。 为了解决底特律与 COVID-19 相关的平行种族不平等问题，我们开发了一个创新的移动医疗单位 (MHU) 计划，该计划使用地理空间健康和社会脆弱性数据，将专门配备的车辆部署到需求最高的黑人社区。 自 2020 年 4 月以来，Wayne Health Mobile Unit 与 220 个社区合作伙伴开展了 550 场活动，其中 45,000 人接种了疫苗或进行了 COVID 检测。

在 ACHIEVE GREATER（通过早期预防解决大湖区心脏代谢健康不平等）研究中心的项目 1（ACHIEVE HTN）中，该项目提出了一种创新方法，可以在未确诊的黑人成年人的早期阶段识别和控制 HTN，可能对终生健康公平产生巨大的好处。 使用混合 I 型有效性实施和准实验设计，我们将利用我们的 MHU 平台实施一项计划，将患有 1 期 HTN 的低 CVD 风险黑人成年人与非医生、社区卫生工作者 (CHW) 提供的协作护理联系起来和药剂师，包括为期 12 个月的个性化、适应性强的生活方式和生活环境 (PAL2) 干预方法。 PAL2 的核心功能包括能够从现成的干预措施菜单中进行选择，以解决个人负面 SDoH、文化敏感的健康和生活方式教育，以及根据其接受度、有效性（降低家庭血压）和不断变化的患者需求随时间推移的适应性. 如果 6 个月后 BP 仍然≥130/80 mm Hg，则将在 PAL2 中增加药师指导的药物治疗算法以实现及时的 BP 控制。 计划的好处，包括降压，将在实施（12 个月）和维持阶段（第 2 年）与医疗保健挂钩后进行评估。