Projekt 1: OPNÅ- HTN

Hypertension (HTN) er den førende risikofaktor for global morbiditet og dødelighed, der tegner sig for en betydelig del af aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (CVD), hjertesvigt og kronisk nyresygdom. Selv milde stigninger i blodtryk (BP) er skadelige, hvor personer med stadium 1 HTN (130-139/80-89 mm Hg) allerede har dobbelt CVD-risiko. Følgelig talte de seneste HTN-retningslinjer for tidligere behandling for at reducere de helbredsmæssige konsekvenser og forhindre progression til mere alvorlige stadier, hvilket yderligere øger CVD-risikoen. Mens næsten halvdelen af ​​alle amerikanere har HTN, lider sorte voksne af en højere prævalens, dårligere kontrolrater og hyppigere sundhedsskadelige virkninger. De har også øget risiko for en tidligere og accelereret progression fra mild til mere alvorlig HTN. Desværre er der kun sket få fremskridt i de sidste årtier med at afbøde sundhedsuligheder relateret til højt blodtryk. Faktisk lider overvejende sorte byer som Detroit uforholdsmæssigt meget af næsten det dobbelte af den nationale gennemsnitlige dødelighed på grund af CVD.

Flere og flere beviser viser, at gennemgribende negative sociale determinanter for hede (SDoH) er væsentlige årsager til disse uligheder og repræsenterer en kritisk barriere for at opnå BP-kontrol hos sorte hypertensive. Kerneproblemer omfatter dårlig adgang til sundhedspleje og et byrdefuldt system for plejesammenkobling, især i miljøer med mangel på ressourcer, lav sundhedsuddannelse og læsefærdigheder, og strukturelle utilstrækkeligheder i levering af pleje, herunder manglende håndtering af spektret af livsforhold, der hæver BP og hindrer adoption af sunde livsstilsændringer. Disse systemiske problemer skal løses og afhjælpes tidligt i hypertensionssygdomsprocessen, hvis sundhedsbyrden og CVD-følgerne af højt BP skal kunne reduceres med succes i sorte samfund. For at imødegå parallelle racemæssige uligheder relateret til COVID-19 i Detroit udviklede vi et innovativt program for mobil sundhedsenhed (MHU), der bruger geospatiale sundheds- og social sårbarhedsdata til at målrette udrulning af specielt udstyrede køretøjer til overvejende sorte samfund med de højeste behov. Siden april 2020 har Wayne Health Mobile Unit gennemført 550 arrangementer med 220 samfundspartnere, hvor 45.000 mennesker er blevet vaccineret eller testet for COVID.

I PROJECT 1 (ACHIEVE HTN), af ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region) forskningscenter, foreslår projektet en innovativ tilgang til at identificere og kontrollere HTN på de tidligste stadier i udiagnosticerede sorte voksne, potentielt giver en enorm fordel for livslang sundhedslighed. Ved at bruge en hybrid type I-effektivitetsimplementering og kvasi-eksperimentelt design vil vi udnytte vores MHU-platform til at implementere et program, der forbinder sorte voksne med lav CVD-risiko med fase 1 HTN til kollaborativ pleje leveret af ikke-læger, sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (CHW'er) og farmaceuter, bestående af en personlig tilpasset tilgang til livsstils- og livsomstændighed (PAL2) intervention i 12 måneder. Kernefunktionerne i PAL2 inkluderer muligheden for at vælge fra en menu af let tilgængelige interventioner, der adresserer individuel negativ SDoH, kulturelt følsom sundheds- og livsstilsundervisning og tilpasningsevne over tid i henhold til dets accept, effektivitet (reduktion i hjemmets BP) og udviklende patientbehov . Hvis BP forbliver ≥130/80 mm Hg efter 6 måneder, vil en farmaceutstyret medicinsk behandlingsalgoritme blive tilføjet til PAL2 for at opnå rettidig BP-kontrol. Programfordele, herunder BP-sænkning, vil blive vurderet under implementering (12 måneder) og vedligeholdelsesfaser (år 2) efter kobling til lægebehandling.