Projekt 1: ACHIEVE-HTN

Bluthochdruck (HTN) ist der Hauptrisikofaktor für globale Morbidität und Mortalität und ist für einen erheblichen Anteil atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankungen verantwortlich. Sogar leichte Erhöhungen des Blutdrucks (BP) sind schädlich, wobei Personen mit HTN im Stadium 1 (130–139/80–89 mm Hg) bereits einem doppelten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind. Dementsprechend befürworten die neuesten HTN-Leitlinien eine frühere Behandlung, um die gesundheitlichen Folgen zu verringern und das Fortschreiten zu schwereren Stadien zu verhindern, die das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung weiter erhöhen. Während fast die Hälfte aller Amerikaner an HTN leiden, leiden schwarze Erwachsene unter einer höheren Prävalenz, schlechteren Kontrollraten und häufigeren gesundheitsschädlichen Auswirkungen. Außerdem besteht bei ihnen ein erhöhtes Risiko für eine frühere und beschleunigte Progression von einer leichten zu einer schwereren HTN. Leider wurden in den letzten Jahrzehnten kaum Fortschritte bei der Linderung gesundheitlicher Ungleichheiten im Zusammenhang mit hohem Blutdruck erzielt. Tatsächlich leiden überwiegend schwarze Städte wie Detroit überproportional unter einer fast doppelt so hohen landesweiten Durchschnittssterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Immer mehr Beweise zeigen, dass allgegenwärtige negative soziale Determinanten der Gesundheit (SDoH) die Hauptursache für diese Ungleichheiten sind und ein entscheidendes Hindernis für die Erreichung einer Blutdruckkontrolle bei schwarzen Hypertonikern darstellen. Zu den Kernproblemen gehören ein schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung und ein aufwändiges System zur Pflegeverknüpfung, insbesondere in unterversorgten Umgebungen, geringe Gesundheitserziehung und Alphabetisierung sowie strukturelle Unzulänglichkeiten bei der Gesundheitsversorgung, einschließlich der Nichtberücksichtigung des Spektrums von Lebensumständen, die den Blutdruck erhöhen und die Einführung behindern heilsamer Lebensstiländerungen. Diese systemischen Probleme müssen frühzeitig im Verlauf der Bluthochdruckerkrankung angegangen und behoben werden, wenn die Gesundheitsbelastung und die kardiovaskulären Folgen eines hohen Blutdrucks in schwarzen Gemeinschaften erfolgreich reduziert werden sollen. Um parallele Rassenungleichheiten im Zusammenhang mit COVID-19 in Detroit anzugehen, haben wir ein innovatives Programm für mobile Gesundheitseinheiten (MHU) entwickelt, das Geodaten zu Gesundheit und sozialer Verwundbarkeit nutzt, um den Einsatz speziell ausgestatteter Fahrzeuge gezielt auf überwiegend schwarze Gemeinden mit den höchsten Bedürfnissen auszurichten. Seit April 2020 führte die Wayne Health Mobile Unit 550 Veranstaltungen mit 220 Community-Partnern durch, bei denen 45.000 Menschen geimpft oder auf COVID getestet wurden.

Im PROJEKT 1 (ACHIEVE HTN) des Forschungszentrums ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region) schlägt das Projekt einen innovativen Ansatz zur Identifizierung und Kontrolle von HTN im frühesten Stadium bei nicht diagnostizierten schwarzen Erwachsenen vor Dies bringt einen enormen Nutzen für die lebenslange gesundheitliche Chancengleichheit mit sich. Mithilfe einer hybriden Effektivitätsimplementierung vom Typ I und einem quasi-experimentellen Design werden wir unsere MHU-Plattform nutzen, um ein Programm zu implementieren, das schwarze Erwachsene mit geringem CVD-Risiko und HTN der Stufe 1 mit der kollaborativen Versorgung durch Nichtärzte, Community Health Workers (CHWs), verbindet. und Apotheker, bestehend aus einem personalisierten, anpassungsfähigen Ansatz für die Intervention zu Lebensstil und Lebensumständen (PAL2) für 12 Monate. Zu den Kernmerkmalen von PAL2 gehören die Möglichkeit, aus einem Menü leicht verfügbarer Interventionen auszuwählen, die sich mit individueller negativer SDoH befassen, kulturell sensible Gesundheits- und Lebensstilerziehung sowie die Anpassungsfähigkeit im Laufe der Zeit entsprechend ihrer Akzeptanz, Wirksamkeit (Senkung des häuslichen Blutdrucks) und sich entwickelnden Patientenbedürfnissen . Wenn der Blutdruck nach 6 Monaten weiterhin ≥ 130/80 mm Hg bleibt, wird PAL2 ein vom Apotheker geleiteter medizinischer Behandlungsalgorithmus hinzugefügt, um eine rechtzeitige Blutdruckkontrolle zu erreichen. Die Vorteile des Programms, einschließlich der Senkung des Blutdrucks, werden während der Implementierungsphase (12 Monate) und der Erhaltungsphase (Jahr 2) nach der Verknüpfung mit der medizinischen Versorgung bewertet.