Projekt 1: OSIĄGNIJ- HTN

Nadciśnienie tętnicze (HTN) jest wiodącym czynnikiem ryzyka globalnej zachorowalności i śmiertelności, odpowiadając za znaczną część miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (CVD), niewydolności serca i przewlekłej choroby nerek. Nawet niewielkie podwyższenie ciśnienia krwi (BP) jest szkodliwe, ponieważ osoby z nadciśnieniem tętniczym stopnia 1 (130-139/80-89 mm Hg) są już dwukrotnie narażone na CVD. W związku z tym najnowsze wytyczne HTN zalecały wcześniejsze leczenie w celu zmniejszenia konsekwencji zdrowotnych i zapobieżenia progresji do cięższych stadiów, co dodatkowo zwiększa ryzyko CVD. Podczas gdy prawie połowa wszystkich Amerykanów ma HTN, czarnoskórzy dorośli cierpią z powodu większej częstości występowania, gorszych wskaźników kontroli i częstszych niekorzystnych skutków zdrowotnych. Są również narażeni na zwiększone ryzyko wcześniejszego i przyspieszonego przejścia od łagodnego do cięższego HTN. Niestety, w ciągu ostatnich dziesięcioleci poczyniono niewielkie postępy w łagodzeniu nierówności zdrowotnych związanych z wysokim BP. W rzeczywistości miasta z przewagą czarnych, takie jak Detroit, nieproporcjonalnie cierpią z powodu prawie dwukrotnie wyższego niż średnia krajowa wskaźnika śmiertelności z powodu chorób układu krążenia.

Coraz więcej dowodów wskazuje, że wszechobecne negatywne społeczne determinanty zdrowia (SDoH) są głównymi czynnikami napędzającymi te nierówności i stanowią krytyczną barierę w uzyskaniu kontroli BP u osób rasy czarnej z nadciśnieniem. Podstawowe problemy obejmują słaby dostęp do opieki zdrowotnej i uciążliwy system łączenia opieki, zwłaszcza w placówkach o niedostatecznych zasobach, niski poziom edukacji zdrowotnej i umiejętności czytania i pisania oraz strukturalne niedoskonałości w świadczeniu opieki, w tym brak uwzględnienia spektrum okoliczności życiowych, które podnoszą BP i utrudniają adopcję zbawiennych zmian w stylu życia. Te problemy ogólnoustrojowe muszą zostać rozwiązane i zaradzone na wczesnym etapie procesu choroby nadciśnieniowej, jeśli obciążenie zdrowotne i następstwa CVD związane z wysokim ciśnieniem tętniczym mają zostać skutecznie zmniejszone w społecznościach rasy czarnej. Aby zająć się równoległymi nierównościami rasowymi związanymi z COVID-19 w Detroit, opracowaliśmy innowacyjny program mobilnej jednostki opieki zdrowotnej (MHU), który wykorzystuje geoprzestrzenne dane dotyczące zdrowia i podatności na zagrożenia społeczne w celu ukierunkowania rozmieszczenia specjalnie wyposażonych pojazdów w społecznościach, w większości czarnych, o najwyższych potrzebach. Od kwietnia 2020 r. Wayne Health Mobile Unit przeprowadził 550 wydarzeń z udziałem 220 partnerów społecznych, podczas których 45 000 osób zostało zaszczepionych lub przetestowanych na obecność COVID.

W PROJECT 1 (ACHIEVE HTN), centrum badawczego ACHIEVE GREATER (Addressing Cardiometabolic Health Inequities by Early Prevention in the Great Lakes Region), projekt proponuje innowacyjne podejście do identyfikacji i kontroli nadciśnienia tętniczego na jego najwcześniejszych etapach u niezdiagnozowanych czarnych dorosłych, potencjalnie przynosząc ogromne korzyści w zakresie równości w zdrowiu przez całe życie. Wykorzystując hybrydową implementację skuteczności typu I i quasi-eksperymentalny projekt, wykorzystamy naszą platformę MHU do wdrożenia programu, który łączy czarnoskórych dorosłych z niskim ryzykiem CVD z HTN w stadium 1 z opieką zbiorową zapewnianą przez nie-lekarzy, społecznych pracowników służby zdrowia (CHW) i farmaceutów, obejmujące spersonalizowane, elastyczne podejście do stylu życia i okoliczności życiowych (PAL2) przez 12 miesięcy. Podstawowe cechy PAL2 obejmują możliwość wyboru z menu łatwo dostępnych interwencji, które odnoszą się do indywidualnych negatywnych SDoH, wrażliwą kulturowo edukację dotyczącą zdrowia i stylu życia oraz możliwość adaptacji w czasie zgodnie z jej akceptacją, skutecznością (redukcja domowego BP) i zmieniającymi się potrzebami pacjenta . Jeśli BP utrzymuje się na poziomie ≥130/80 mm Hg po 6 miesiącach, do PAL2 zostanie dodany algorytm leczenia kierowany przez farmaceutę, aby uzyskać kontrolę BP na czas. Korzyści z programu, w tym obniżenie BP, zostaną ocenione podczas fazy wdrażania (12 miesięcy) i fazy podtrzymującej (rok 2) po powiązaniu z opieką medyczną.