Modélisation géométrique tridimensionnelle du sein (SENO 3D)

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent en France. Son dépistage et son diagnostic utilisent la mammographie, l'échographie et l'IRM. Ces imageries ne montrent que la topographie des tumeurs dans le volume mammaire en deux dimensions (2D). Le chirurgien doit alors reconstruire mentalement l'anatomie tridimensionnelle (3D) du sein avant de planifier l'intervention. L'utilisation d'un modèle 3D personnalisé du sein serait très utile pour aider le chirurgien à mieux comprendre la localisation tridimensionnelle du sein. tumeurs en position opératoire et ainsi de mieux planifier les incisions et la dissection du tissu mammaire, en préservant le maximum de tissus sains mais aussi en étant plus pertinent sur le plan oncologique.

Ceci pourrait être réalisé à l'aide d'un modèle biomécanique 3D du sein qui devrait idéalement intégrer les propriétés mécaniques spécifiques au sujet de toutes les structures tissulaires du sein. Cependant, l'obtention d'un modèle du sein est très difficile du fait de la complexité et de la diversité de la géométrie 3D des structures et de leur caractère mécanique très hétérogène. Tous les tissus mammaires (peau, tissu conjonctif, glande mammaire, graisse, muscle pectoral) doivent être modélisés. Pour cela, leur comportement mécanique doit être connu. Comme les propriétés biomécaniques varient selon les conditions ex-vivo et in-vivo, il est important d'obtenir des mesures in-vivo.

Les propriétés biomécaniques de la peau du sein ont été peu étudiées. L'intégration des paramètres mécaniques de la peau augmenterait ainsi nettement la robustesse d'un modèle 3D.

Certaines études ont porté sur l'élasticité de la peau, principalement sur les bras et le visage. Plusieurs techniques de mesure non invasives des propriétés biomécaniques de la peau ont été testées : test d'aspiration, test de torsion, test bi-axial et test multi-axial. Ces techniques peuvent dépendre des conditions expérimentales : technique d'application de tension, taille de sonde, épaisseur de peau, ... Parmi ces procédures, les tests d'aspiration sont considérés comme une technique de référence, non invasive et simple d'utilisation, pour la mesure de l'élasticité cutanée.

La mobilité et la déformation de la peau du sein rendent difficile l'obtention de mesures précises des propriétés biomécaniques. Sutradhar et al ont étudié ces propriétés chez 23 femmes : des variations d'élasticité ont été trouvées pour différentes régions du sein ; couché ou debout n'a pas semblé avoir d'impact. En 2016, Coltman et al ont mené une étude sur l'élasticité et l'épaisseur de la peau du sein impliquant 339 femmes. En ce qui concerne les facteurs pouvant influencer l'élasticité de la peau, Coltman et al ont constaté une diminution de l'élasticité de la peau avec l'âge. Cet effet n'a pas été retrouvé dans l'étude de Sutradhar et al. Une étude portant sur 15 femmes a montré une variation de l'élasticité cutanée du sein selon le cycle et selon qu'elles prenaient ou non une contraception. Objectif principal :

Réaliser une évaluation pilote des performances du modèle biomécanique en intégrant les caractéristiques biomécaniques de la peau et l'architecture collagène du sein, lors du passage de la décubitus ventral à la décubitus dorsal ou latéral.

Objectifs secondaires :

Décrire les valeurs d'élasticité et d'épaisseur de la peau en différents points du sein, chez les femmes de la population générale Rechercher des facteurs cliniques prédictifs de l'élasticité et de l'épaisseur de la peau Réaliser une description pilote de l'architecture collagénique du sein

La participation à cette étude sera proposée à toutes les patientes consultant le service de gynécologie-obstétrique du CHU de Montpellier et répondant aux critères d'inclusion-Visite 1 : Inclusion et mesure de l'épaisseur et de l'élasticité de la peau :

L'inclusion se fera lors de la consultation de suivi au service de gynécologie obstétrique du CHU de Montpellier. Le consentement écrit du patient sera recueilli après un délai de réflexion à l'issue de la consultation. Des mesures d'élasticité et d'épaisseur seront ensuite réalisées pour chacun des 200 patients. Élasticité cutanée : La patiente sera installée en décubitus dorsal, les bras le long du corps sur une table d'examen. Les mesures seront réalisées sur 3 sites sur l'un des deux seins : au niveau de l'aréole, au dessus de l'aréole et en dessous. Les mesures seront réalisées par un seul gynécologue du service de gynécologie à l'aide d'un cutomètre fourni par le laboratoire de Grenoble. Il vient d'être utilisé par le Dutch Cancer Institute d'Amsterdam pour mesurer l'élasticité de la langue dans une étude clinique incluant 10 patients. Trois mesures seront effectuées sur chaque site. Une mesure correspond à un temps d'aspiration de 10 secondes (montée progressive de la dépression) suivi de 5 secondes de relâchement du site de mesure.

La durée de ces mesures (installation du patient - installation du matériel - réalisation des mesures) sera d'environ 15 minutes.

Épaisseur de peau : La mesure de l'épaisseur de peau sera effectuée à l'aide d'un appareil à ultrasons disponible dans le service de consultation d'obstétrique et de gynécologie. La mesure sera effectuée sur 3 sites. La durée des mesures sera d'environ 10 minutes. Les événements indésirables seront collectés à la fin des mesures.

-Visite 2 : Dans les 3 semaines après la première visite. Parmi les 200 patientes, 10 patientes qui devraient bénéficier d'une IRM du sein dans le cadre de leur suivi, auront une IRM du sein dans 3 positions différentes : décubitus ventral (protocole standard) et deux acquisitions complémentaires (dans le cadre de la recherche) en dorsale et décubitus latéral droit. Cet examen sera programmé à l'Hôpital Lapeyronie.