Dreidimensionale geometrische Modellierung der Brust (SENO 3D)

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart in Frankreich. Das Screening und die Diagnose verwenden Mammographie, Ultraschall und MRT. Diese Bildgebung zeigt nur die Topographie der Tumore im Brustvolumen in zwei Dimensionen (2D). Der Chirurg muss dann die dreidimensionale (3D) Anatomie der Brust mental rekonstruieren, bevor er die Operation plant. Die Verwendung eines personalisierten 3D-Modells der Brust wäre sehr nützlich, um dem Chirurgen zu helfen, die dreidimensionale Lokalisation der Brust besser zu verstehen Tumoren in der Operationsposition und damit zur besseren Planung der Schnitte und Präparation des Brustgewebes, wobei das Maximum an gesundem Gewebe erhalten bleibt, aber auch in onkologischer Hinsicht relevanter ist.

Dies könnte mit Hilfe eines biomechanischen 3D-Modells der Brust erreicht werden, das die fachspezifischen mechanischen Eigenschaften aller Gewebestrukturen der Brust optimal integrieren sollte. Aufgrund der Komplexität und Vielfalt der 3D-Geometrie der Strukturen und ihres sehr heterogenen mechanischen Charakters ist es jedoch sehr schwierig, ein Modell der Brust zu erhalten. Alle Brustgewebe (Haut, Bindegewebe, Brustdrüse, Fett, Brustmuskel) müssen modelliert werden. Dazu muss ihr mechanisches Verhalten bekannt sein. Da die biomechanischen Eigenschaften je nach Ex-vivo- und In-vivo-Bedingungen variieren, ist es wichtig, In-vivo-Messungen zu erhalten.

Die biomechanischen Eigenschaften der Brusthaut sind wenig untersucht. Die Integration der mechanischen Parameter der Haut würde somit die Robustheit eines 3D-Modells deutlich erhöhen.

Einige Studien haben sich auf die Hautelastizität konzentriert, hauptsächlich auf die Arme und das Gesicht. Mehrere nicht-invasive Messtechniken der biomechanischen Eigenschaften der Haut wurden getestet: Saugtest, Torsionstest, biaxialer Test und multiaxialer Test. Diese Techniken können von den experimentellen Bedingungen abhängen: Spannungsanwendungstechnik, Sondengröße, Hautdicke, ... Unter diesen Verfahren gelten Saugtests als nicht-invasive und einfach anzuwendende Referenztechnik zur Messung der Hautelastizität.

Die Beweglichkeit und Verformung der Brusthaut machen es schwierig, genaue Messungen der biomechanischen Eigenschaften zu erhalten. Sutradhar et al. untersuchten diese Eigenschaften bei 23 Frauen: Unterschiede in der Elastizität wurden für verschiedene Regionen der Brust gefunden; Liegen oder Stehen schien keinen Einfluss zu haben. Im Jahr 2016 führten Coltman et al. eine Studie zur Elastizität und Dicke der Brusthaut durch, an der 339 Frauen teilnahmen. In Bezug auf Faktoren, die die Hautelastizität beeinflussen können, fanden Coltman et al. eine Abnahme der Hautelastizität mit zunehmendem Alter. Dieser Effekt wurde in der Studie von Sutradhar et al. nicht gefunden. Eine Studie mit 15 Frauen zeigte eine Variation der Hautelastizität der Brust je nach Zyklus und unabhängig davon, ob sie Verhütungsmittel einnahmen oder nicht. Hauptziel:

Durchführung einer Pilotbewertung der Leistung des biomechanischen Modells durch Integration der biomechanischen Eigenschaften der Haut und der kollagenen Architektur der Brust während des Übergangs von der Bauch- in die Rücken- oder Seitenlage.

Sekundäre Ziele:

Um die Werte der Hautelastizität und -dicke an verschiedenen Stellen der Brust bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung zu beschreiben. Um nach klinischen Faktoren zu suchen, die die Elastizität und Hautdicke vorhersagen. Um eine Pilotbeschreibung der Kollagenarchitektur der Brust durchzuführen

Die Teilnahme an dieser Studie wird allen Patienten angeboten, die die Gynäkologie-Geburtshilfe-Abteilung des Universitätsklinikums Montpellier konsultieren und die Einschlusskriterien erfüllen – Besuch 1: Einschluss und Messung der Hautdicke und -elastizität:

Die Aufnahme erfolgt während der Nachsorgeuntersuchung in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Universitätsklinikums Montpellier. Das schriftliche Einverständnis des Patienten wird nach einer Bedenkzeit am Ende des Beratungsgesprächs eingeholt. Anschließend werden bei jedem der 200 Patienten Elastizitäts- und Dickenmessungen durchgeführt. Hautelastizität: Die Patientin wird in Rückenlage mit seitlich angelegten Armen auf einem Untersuchungstisch gelagert. Die Messungen werden an 3 Stellen an einer der beiden Brüste durchgeführt: am Warzenhof, über dem Warzenhof und darunter. Die Messungen werden von einem einzigen Gynäkologen in der gynäkologischen Abteilung mit einem vom Labor Grenoble bereitgestellten Cutometer durchgeführt. Es wurde gerade vom Dutch Cancer Institute in Amsterdam verwendet, um die Elastizität der Zunge in einer klinischen Studie mit 10 Patienten zu messen. An jedem Standort werden drei Messungen durchgeführt. Eine Messung entspricht einer Saugzeit von 10 Sekunden (progressiver Anstieg des Unterdrucks) gefolgt von 5 Sekunden Entspannung der Messstelle.

Die Dauer dieser Messungen (Einbau des Patienten – Einbau des Materials – Durchführung der Messungen) beträgt ca. 15 Minuten.

Hautdicke: Die Messung der Hautdicke wird mit einem Ultraschallgerät durchgeführt, das in der Sprechstunde für Gynäkologie und Geburtshilfe zur Verfügung steht. Die Messung wird an 3 Standorten durchgeführt. Die Dauer der Messungen beträgt etwa 10 Minuten. Unerwünschte Ereignisse werden am Ende der Messungen erfasst.

-Besuch 2: Innerhalb von 3 Wochen nach dem ersten Besuch. Unter den 200 Patientinnen werden 10 Patientinnen, die von einer Brust-MRT als Teil ihrer Nachsorge profitieren sollten, eine Brust-MRT in 3 verschiedenen Positionen haben: in Bauchlage (Standardprotokoll) und zwei zusätzliche Aufnahmen (als Teil der Forschung) in dorsal und Seitenlage rechts. Diese Untersuchung findet im Krankenhaus Lapeyronie statt.