Une étude comparative entre l'effet analgésique de l'anesthésie sans opioïdes et à base d'opioïdes dans la chirurgie de néphrectomie radicale

Cet essai contrôlé randomisé est conçu pour inclure (74) patients de statut physique ASA II âgés de (18) à (70) ans et devant subir une néphrectomie radicale ouverte

Les patients répondant aux critères d'inclusion seront randomisés pour recevoir soit :

Groupe I : Anesthésie à base d'opioïdes (n = 37) Groupe II : Anesthésie sans opioïdes : (n = 37) Gestion de l'anesthésie

Procédures préopératoires :

L'histoire complète et l'enquête seront prises sous la forme d'une numération globulaire complète, de la glycémie et des tests de la fonction hépatique. Tests de la fonction rénale, électrolytes et profil de coagulation. Pré-induction d'une anesthésie générale avec gabapentine 300 mg comprimé ou placebo 1 h avant la chirurgie tandis que gabapentine dans (anesthésie sans opioïdes) et placebo dans (anesthésie à base d'opioïdes) . Après avoir sécurisé l'accès IV par une canule 20G, tous les patients recevront 0,05 mg/kg de midazolam pour l'anxiété. Ranitidine 50 mg, métoclopramide 10 mg et antibiotique 50 mg/kg en tant que prémédication. La surveillance peropératoire comprend la surveillance standard de l'ASA, l'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle non invasive, l'oxymétrie de pouls pour la saturation en O2, les valeurs de dioxyde de carbone (CO2) en fin d'expiration par capnographie.

Procédures peropératoires :

L'induction de l'anesthésie générale dans les deux groupes sera effectuée par 2 mg \kg de propofol et 0,5 mg\kg d'atracurium. pour faciliter l'intubation endotrachéale, avec du fentanyl 1 ug/kg/ iv puis une perfusion de 1 ug/kg/h dans le groupe I (Opioid Based Anesthesia) et de la kétamine 0,5 mg/kg iv, de la lidocaïne 1 mg/kg iv puis une perfusion continue de 2 mg/ kg/h, dexaméthasone 0,1 mg/kg.iv, sulfate de magnésium 20 mg/kg.iv dans le groupe II (anesthésie sans opioïde) après induction.

L'entretien de l'anesthésie sera réalisé dans les deux groupes avec un tube endotrachéal (ETT) de taille appropriée, une concentration alvéolaire minimale de 1,2 d'isoflurane, une ventilation en mode volume contrôlé, la fréquence respiratoire sera ajustée en fonction de Et CO2 pour se situer entre 35-40 mmHg, un volume courant de 6-8 ml/kg et mélange de gaz en proportion 50 % d'oxygène et 50 % d'air, avec une pression expiratoire positive (PEP) de 5 cm H2O et 0,1 mg\kg d'atracurium toutes les 30 min.

Intervention Avant l'incision cutanée de 15 min, le chirurgien infiltrera la plaie à l'aide d'une seringue contenant 20 ml de mélange (10 ml de xylocaïne 2 % et 10 ml de bupivacaïne 0,5 %) dans les deux groupes. À la fin de la chirurgie, l'anesthésie sera interrompue, le patient sera inversé par la néostigmine 0,05 mg \ kg et l'atropine 0,02 mg \ kg, l'extubation sera effectuée et le patient sera transféré à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).

Postopératoire

1. L'évaluation de la douleur après récupération complète sera effectuée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm (0 - pas de douleur et 10 cm de douleur maximale). de conscience d'un individu lorsqu'il est éveillé ou facilement éveillable et conscient de son environnement et de son identité, 2 h, 6 h, 12 h et à 24 h. Du paracétamol IV 1 g toutes les 6 heures sera administré pour les deux groupes.

   Le délai avant la première demande d'analgésique postopératoire est défini comme (l'intervalle de temps entre l'extubation trachéale et la première dose d'administration de morphine) sera enregistré. L'analgésique postopératoire de secours sera administré si VAS ≥ 4 au repos ou à la demande du patient avec du sulfate de morphine IV 0,03 mg/kg avec une dose maximale de 20 mg par jour dans les deux groupes. quantité totale de morphine dans les premières 24 heures postopératoires sera calculée dans les deux groupes.

2. L'hémodynamique postopératoire sera évaluée (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique et diastolique au même moment)

3. L'incidence des complications sera évaluée :

   • Nausée et vomissements
   • Complications respiratoires (bronchospasme, laryngospasme, dépression respiratoire)

Outils de mesure

1. Les données démographiques des patients seront collectées ; l'âge, le sexe et la durée de l'anesthésie
2. Hemdynamique peropératoire (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique et diastolique).
3. Évaluations de la douleur postopératoire à l'aide de l'EVA à 0 point (l'état de récupération complète), 2 h, 6 h, 12 h et à 24 h
4. Délai avant la première demande d'analgésie postopératoire de secours
5. Consommation totale d'opioïdes en 24h postopératoire
6. Hemdynamique postopératoire (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique et diastolique au même moment)