En jämförande studie mellan analgetisk effekt av opioidfri och opioidbaserad anestesi vid radikal nefrektomikirurgi

Denna en randomiserade kontrollstudie är utformad för att inkludera (74) patienter med ASA fysisk status II-patienter från (18) till (70) år gamla planerade för öppen radikal nefrektomi

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att tilldelas slumpmässigt att få antingen:

Grupp I: Opioidbaserad anestesi (n=37) Grupp II: Opioidfri anestesi:(n=37) Anestesihantering

Preoperativa procedurer:

Fullständig historia och utredning kommer att tas i form av fullständigt blodvärde, blodsocker, leverfunktionstester. Njurfunktionstester, elektrolyter och koagulationsprofil. Förinduktion av allmän anestesi med gabapentin 300 mg tab eller placebo 1 timme före operation medan gabapentin i (Opioidfri anestesi) och placebo i (Opioidbaserad anestesi). Efter att ha säkrat IV-åtkomst med 20G-kanyl kommer alla patienter att få 0,05 mg/kg midazolam mot ångest. Ranitidin 50 mg, metoklopramid 10 mg och antibiotikum 50 mg/kg som premedicinering. Intraoperativ övervakning inkluderar ASA-standardövervakning Elektrokardiografi (EKG), icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri för O2-mättnad, sluttidal koldioxid (CO2) värden genom kapnografi.

Intraoperativa procedurer:

Induktion av allmän anestesi i båda grupperna kommer att göras med 2 mg \kg propofol och 0,5 mg\kg atracurium. för att underlätta endotrakeal intubation, med fentanyl1ug/kg/iv sedan infusion av 1 ug/kg/h i grupp I (opioidbaserad anestesi) och med ketamin 0,5 mg/kg iv, lidokain 1 mg/kg iv, sedan kontinuerlig infusion med 2 mg/ kg/timme, dexametason 0,1 mg/kg.iv, magnesiumsulfat 20 mg/kg.iv i grupp II (Opioidfri anestesi) efter induktion.

Anestesiunderhåll kommer att uppnås i båda grupperna med endotrakealtub (ETT) med lämplig storlek, 1,2 minimi alveolär koncentration av isofluran, volymkontrollerad ventilation, andningsfrekvens kommer att justeras enligt Et CO2 för att variera mellan 35-40 mmHg, en tidalvolym på 6-8 ml/kg och blandning av gaser i proportion 50 % syre och 50 % luft, med positivt slutexspiratoriskt tryck (PEEP) 5 cm H2O och 0,1 mg\kg atracurium var 30:e minut.

Intervention Innan huden snittas efter 15 minuter kommer kirurgen att infiltrera såret med en spruta som innehåller 20 ml blandning av (10 ml xylokain 2 % och 10 ml bupivakain 0,5 %) i båda grupperna. I slutet av operationen kommer anestesin att avbrytas, patienten kommer att vändas av neostigmin 0,05 mg\kg och atropin 0,02mg\kg, extubation kommer att göras och patienten kommer att överföras till postanesthesia care unit (PACU).

Postoperativ

1. Smärtbedömningen efter full återhämtning kommer att utföras med en 10 cm visuell analog skala (VAS) (0- ingen smärta och 10 cm maximal smärta). Postoperativa smärtbedömningar med VAS vid 0-punkten (full återhämtningstillstånd som definieras som ett tillstånd). av individens medvetande när han är vaken eller lätt upphetsad och medveten om sin omgivning och identitet, 2 timmar, 6 timmar, 12 timmar och vid 24 timmar. IV paracetamol 1 g var 6:e ​​timme kommer att administreras för båda grupperna.

   Tiden till första begäran av postoperativt analgetikum definieras som (tidsintervallet från trakeal extubation till första dos av morfinadministrering) kommer att registreras. Rescue postoperativt analgetikum kommer att administreras om VAS ≥ 4 i vila eller på patientens begäran med IV morfinsulfat 0,03 mg/kg med maximal dos 20 mg per dag i båda grupperna total mängd morfin under de första postoperativa 24 timmarna kommer att beräknas i båda grupperna.

2. Postoperativ hemodynamisk kommer att bedömas (puls, systoliskt och diastoliskt blodtryck vid samma tidpunkt)

3. Förekomsten av komplikationer kommer att bedömas:

   • Illamående och kräkningar
   • Respiratoriska komplikationer (bronkospasm, laryngospasm, andningsdepression)

Mätverktyg

1. Patienternas demografiska data kommer att samlas in; ålder, kön och varaktighet av anestesin
2. Intraoperativ hemdynamisk (Hjärtfrekvens, systoliskt och diastoliskt blodtryck).
3. Postoperativa smärtbedömningar med VAS vid 0-punkten (fullständigt återhämtningstillstånd), 2 timmar, 6 timmar, 12 timmar och vid 24 timmar
4. Dags för första begäran om räddning postoperativt smärtstillande medel
5. Total opioidkonsumtion 24 timmar efter operationen
6. Postoperativ hemdynamisk (puls, systoliskt och diastoliskt blodtryck vid samma tidpunkt)