Un estudio comparativo entre el efecto analgésico de la anestesia libre de opioides y basada en opioides en la cirugía de nefrectomía radical

Este ensayo de control aleatorizado está diseñado para incluir (74) pacientes con estado físico ASA II de (18) a (70) años de edad programados para nefrectomía radical abierta

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar para recibir:

Grupo I: Anestesia basada en opioides (n=37) Grupo II: Anestesia libre de opioides: (n=37) Manejo de la anestesia

Procedimientos preoperatorios:

Se tomará la historia completa y la investigación en forma de hemograma completo, azúcar en la sangre, pruebas de función hepática. Pruebas de función renal, electrolitos y perfil de coagulación. Pre inducción de anestesia general con gabapentina 300 mg tab o placebo 1 h antes de la cirugía mientras gabapentina en (anestesia libre de opioides) y placebo en (anestesia basada en opioides). Después de asegurar el acceso intravenoso con una cánula de 20G, todos los pacientes recibirán 0,05 mg/kg de midazolam para la ansiedad. Ranitidina 50 mg, metoclopramida 10 mg y antibiótico 50 mg/kg como premedicación. El control intraoperatorio incluye electrocardiografía (ECG) de control estándar de la ASA, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso para saturación de O2, valores de dióxido de carbono (CO2) al final de la espiración por capnografía.

Procedimientos intraoperatorios:

La inducción de la anestesia general en ambos grupos se realizará mediante 2 mg/kg de propofol y 0,5 mg/kg de atracurio. para facilitar la intubación endotraqueal, con fentanilo 1 ug/kg/ iv luego infusión de 1 ug/kg/h en el grupo I (Anestesia Basada en Opioides) y con ketamina 0,5 mg/kg iv, Lidocaína 1 mg/kg iv luego infusión continua con 2 mg/ kg/h, dexametasona 0,1 mg/kg.iv, sulfato de magnesio 20 mg/kg.iv en el grupo II (anestesia libre de opioides) después de la inducción.

El mantenimiento de la anestesia se logrará en ambos grupos con tubo endotraqueal (ETT) de tamaño adecuado, concentración alveolar mínima de isoflurano de 1,2, ventilación en modo controlado por volumen, la frecuencia respiratoria se ajustará de acuerdo con Et CO2 en un rango entre 35-40 mmHg, un volumen tidal de 6-8 ml/kg y mezcla de gases en proporción 50% oxígeno y 50% aire, con presión espiratoria final positiva (PEEP) 5 cm H2O y 0,1 mg/kg de atracurio cada 30 min.

Intervención Antes de la incisión en la piel por 15 min el cirujano infiltrará la herida con una jeringa que contiene 20 ml de mezcla de (10 ml de xilocaína al 2% y 10 ml de bupivacaína al 0,5%) en ambos grupos. Al final de la cirugía, se suspenderá la anestesia, el paciente será revertido con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg. se realizará la extubación y el paciente será trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Postoperatorio

1. La evaluación del dolor después de la recuperación completa se realizará utilizando una escala analógica visual (VAS) de 10 cm (0: sin dolor y 10 cm de dolor máximo). de conciencia del individuo cuando está despierto o fácilmente despertable y consciente de su entorno e identidad, 2 h, 6 h, 12 h y a las 24 h. Se administrará paracetamol IV 1 g cada 6 horas para ambos grupos.

   El tiempo hasta la primera solicitud de analgésico postoperatorio se define como (el intervalo de tiempo desde la extubación traqueal hasta la administración de la primera dosis de morfina). Se administrará analgésico postoperatorio de rescate si EVA ≥ 4 en reposo o a demanda del paciente con sulfato de morfina IV 0,03 mg/kg con dosis máxima de 20 mg por día en ambos grupos. Se calculará la cantidad total de morfina en las primeras 24 horas postoperatorias en ambos grupos.

2. Se evaluará la hemodinámica posoperatoria (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica al mismo tiempo)

3. Se evaluará la incidencia de complicaciones:

   • Náuseas y vómitos
   • Complicaciones respiratorias (broncoespasmo, laringoespasmo, depresión respiratoria)

Herramientas de medición

1. Se recopilarán datos demográficos de los pacientes; edad, sexo y duración de la anestesia
2. Hemodinámica intraoperatoria (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica).
3. Evaluaciones del dolor posoperatorio utilizando VAS en el punto 0 (el estado de recuperación total), 2 h, 6 h, 12 h y a las 24 h
4. Tiempo hasta la primera solicitud de analgésico postoperatorio de rescate
5. Consumo total de opioides en 24 h postoperatorio
6. Hemdinámica postoperatoria (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica al mismo tiempo)