Eine vergleichende Studie zwischen der analgetischen Wirkung von opioidfreier und opioidbasierter Anästhesie in der radikalen Nephrektomie-Chirurgie

Diese randomisierte Kontrollstudie soll (74) Patienten mit ASA-Status II im Alter von (18) bis (70) Jahren einschließen, bei denen eine offene radikale Nephrektomie vorgesehen ist

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder:

Gruppe I: Opioidbasierte Anästhesie (n = 37) Gruppe II: Opioidfreie Anästhesie: (n = 37) Anästhesiemanagement

Präoperative Verfahren:

Die vollständige Anamnese und Untersuchung wird in Form eines vollständigen Blutbildes, Blutzuckers und Leberfunktionstests durchgeführt. Nierenfunktionstests, Elektrolyte und Gerinnungsprofil. Präinduktion der Vollnarkose mit Gabapentin 300 mg Tabletten oder Placebo 1 h vor der Operation, während Gabapentin in (Opioid-freie Anästhesie) und Placebo in (Opioid-basierte Anästhesie) verabreicht wird. Nach Sicherung des intravenösen Zugangs durch eine 20G-Kanüle erhalten alle Patienten 0,05 mg/kg Midazolam gegen Angstzustände. Ranitidin 50 mg, Metoclopramid 10 mg und Antibiotikum 50 mg/kg als Prämedikation. Die intraoperative Überwachung umfasst die ASA-Standardüberwachung Elektrokardiographie (EKG), nichtinvasiven Blutdruck, Pulsoximetrie für O2-Sättigung, endtidale Kohlendioxid (CO2)-Werte durch Kapnographie.

Intraoperative Verfahren:

Die Einleitung der Vollnarkose erfolgt in beiden Gruppen mit 2 mg/kg Propofol und 0,5 mg/kg Atracurium. zur Erleichterung der endotrachealen Intubation mit Fentanyl 1ug/kg/ iv dann Infusion von 1 ug/kg/h in Gruppe I (Opioid-basierte Anästhesie) und mit Ketamin 0,5 mg/kg iv, Lidocain 1 mg/kg iv dann Dauerinfusion mit 2 mg/ kg/h, Dexamethason 0,1 mg/kg.iv, Magnesiumsulfat 20 mg/kg.iv in Gruppe II (opioidfreie Anästhesie) nach Einleitung.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird in beiden Gruppen mit einem Endotrachealtubus (ETT) mit geeigneter Größe, einer minimalen alveolären Isoflurankonzentration von 1,2, einer volumengesteuerten Beatmung erreicht, die Atemfrequenz wird entsprechend Et CO2 auf einen Bereich zwischen 35-40 mmHg, einem Tidalvolumen, eingestellt von 6-8 ml/kg und Gasgemisch im Verhältnis 50 % Sauerstoff und 50 % Luft, mit positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) 5 cm H2O und 0,1 mg/kg Atracurium alle 30 min.

Eingriff 15 Minuten vor dem Hautschnitt infiltriert der Chirurg die Wunde mit einer Spritze, die 20 ml einer Mischung aus (10 ml Xylocain 2 % und 10 ml Bupivacain 0,5 %) in beiden Gruppen enthält. Am Ende der Operation wird die Anästhesie eingestellt, der Patient wird durch Neostigmin 0,05 mg / kg und Atropin 0,02 mg / kg rückgängig gemacht. Die Extubation wird durchgeführt und der Patient wird auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Postoperativ

1. Die Schmerzbewertung nach vollständiger Genesung wird unter Verwendung einer visuellen Analogskala (VAS) von 10 cm (0 – kein Schmerz und 10 cm maximaler Schmerz) durchgeführt des Bewusstseins des Individuums, wenn es wach oder leicht erregbar ist und sich seiner Umgebung und Identität bewusst ist, 2 Std., 6 Std., 12 Std. und um 24 Std. Paracetamol 1 g alle 6 Stunden wird für beide Gruppen intravenös verabreicht.

   Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Analgetikums ist definiert als (das Zeitintervall von der trachealen Extubation bis zur ersten Morphinverabreichung) wird aufgezeichnet. Ein postoperatives Notfall-Analgetikum wird verabreicht, wenn VAS ≥ 4 in Ruhe oder auf Wunsch des Patienten mit IV-Morphinsulfat 0,03 mg/kg mit einer maximalen Dosis von 20 mg pro Tag in beiden Gruppen Die Gesamtmenge an Morphin in den ersten postoperativen 24 Stunden wird in beiden Gruppen berechnet.

2. Postoperative Hämodynamik wird beurteilt (Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck zum gleichen Zeitpunkt)

3. Die Inzidenz von Komplikationen wird bewertet:

   • Übelkeit und Erbrechen
   • Atemwegskomplikationen (Bronchospasmus, Laryngospasmus, Atemdepression)

Messgeräte

1. Demografische Daten der Patienten werden erhoben; Alter, Geschlecht und Narkosedauer
2. Intraoperative Hämdynamik (Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck).
3. Postoperative Schmerzbewertungen unter Verwendung von VAS bei Punkt 0 (vollständiger Erholungszustand), 2 Stunden, 6 Stunden, 12 Stunden und bei 24 Stunden
4. Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Schmerzmittels
5. Gesamter Opioidverbrauch in 24 h postoperativ
6. Postoperative Hämdynamik (Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck zum gleichen Zeitpunkt)