Stéatohépatite dans l'hépatite B chronique

L'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) est un problème mondial de santé publique qui touche plus de 250 millions de personnes à haut risque de décès par cirrhose et cancer du foie. L'objectif du traitement des patients atteints d'hépatite B chronique (HCB) est d'améliorer la survie et la qualité de vie en empêchant la progression de la maladie vers la cirrhose, la décompensation hépatique et le carcinome hépatocellulaire (CHC). Ceci peut être réalisé en éliminant le VHB ou en supprimant durablement la réplication virale avec un traitement antiviral. Ces dernières années, accompagnées de la prévalence croissante de l'obésité, la stéatose hépatique est fréquemment observée chez les patients atteints d'HCB. La prévalence de la stéatose hépatique est d'environ 14 à 67 % chez les personnes asiatiques atteintes d'HCB, comme dans les pays occidentaux. La coexistence de l'HBC et de la stéatose hépatique, en particulier la stéatohépatite, peut aggraver les atteintes hépatiques et augmenter le risque de fibrose. Une étude histologique récente a montré une association significative entre la stéatohépatite et la fibrose avancée chez les patients atteints d'HCB.

Il a été démontré que la stéatose hépatique augmente le risque de progression de la fibrose chez les patients atteints d'HCB recevant un traitement antiviral. Selon une étude de suivi de patients cirrhotiques traités avec du fumarate de ténofovir disoproxil pour l'HCB, les patients avec une éventuelle NAFLD concomitante étaient moins susceptibles d'avoir une régression de la fibrose malgré la suppression virale. De même, une autre étude prospective a montré qu'un indice de masse corporelle inférieur était indépendamment associé à la régression de la fibrose chez les patients atteints d'HCB qui atteignaient une charge virale du VHB indétectable au cours d'un traitement à long terme par des analogues nucléosidiques. Par conséquent, il est recommandé de surveiller l'évolution des résultats défavorables dans cette population. Cependant, il existe peu de données sur l'impact de la stéatose hépatique concomitante sur les résultats cliniques (par exemple, complications cirrhotiques, CHC et décès) pendant le traitement complet de l'HCB. Par conséquent, cette étude de cohorte longitudinale visait à déterminer l'effet de la stéatose hépatique concomitante sur la survie globale et les complications hépatiques chez les patients atteints d'HCB recevant un traitement antiviral afin d'améliorer notre compréhension de la valeur pronostique de la stéatose hépatique concomitante chez ces patients.

MÉTHODES Les enquêteurs effectuent une analyse rétrospective d'une base de données prospectivement collectée de patients atteints d'une infection chronique par le VHB qui ont subi une biopsie du foie entre 2002 et 2008 à la faculté de médecine de l'hôpital Siriraj de Bangkok, en Thaïlande. Cette cohorte ne comprend que des patients qui avaient au moins une nécroinflammation modérée et/ou une fibrose hépatique de stade 2 ou plus selon le système METAVIR et qui ont été traités avec des agents antiviraux. Les patients seront exclus de l'analyse s'ils ont eu une co-infection par le virus de l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine ; avait la présence d'une dépendance à l'alcool; avait des données de suivi de moins de six mois dans notre clinique ; n'avait pas d'histologie hépatique disponible pour examen ; avait un ADN du VHB intermittent ou persistant > 2000 UI/ml après l'arrêt des agents antiviraux pendant le suivi.