Steatohepatitis bei chronischer Hepatitis B

Die chronische Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) ist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, von dem mehr als 250 Millionen Menschen mit einem hohen Sterberisiko durch Zirrhose und Leberkrebs betroffen sind. Das Ziel der Therapie für Patienten mit chronischer Hepatitis B (CHB) ist es, das Überleben und die Lebensqualität zu verbessern, indem das Fortschreiten der Krankheit zu Zirrhose, hepatischer Dekompensation und hepatozellulärem Karzinom (HCC) verhindert wird. Dies kann durch Eliminierung von HBV oder anhaltende Unterdrückung der viralen Replikation mit antiviraler Behandlung erreicht werden. In den letzten Jahren wurde, begleitet von der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit, bei Patienten mit CHB häufig eine Fettlebererkrankung beobachtet. Die Prävalenz der Fettlebererkrankung beträgt etwa 14-67 % bei asiatischen Personen mit CHB, ähnlich wie in westlichen Ländern. Die Koexistenz von CHB und hepatischer Steatose, insbesondere Steatohepatitis, kann Leberschäden verschlimmern und das Fibroserisiko erhöhen. Eine aktuelle histologische Studie zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen Steatohepatitis und fortgeschrittener Fibrose bei CHB-Patienten.

Es hat sich gezeigt, dass eine Fettlebererkrankung das Risiko einer Fibroseprogression bei Patienten mit CHB erhöht, die eine antivirale Behandlung erhalten. Laut einer Nachfolgestudie von Patienten mit Zirrhose, die mit Tenofovirdisoproxilfumarat gegen CHB behandelt wurden, war es bei Patienten mit möglicher gleichzeitiger NAFLD trotz Virussuppression weniger wahrscheinlich, dass es zu einer Fibroseregression kam. Ebenso zeigte eine weitere prospektive Studie, dass ein niedrigerer Body-Mass-Index unabhängig mit einer Fibroseregression bei CHB-Patienten assoziiert war, die während einer Langzeittherapie mit Nukleosidanaloga eine nicht nachweisbare HBV-Viruslast erreichten. Daher wird empfohlen, die Entwicklung ungünstiger Ergebnisse in dieser Population zu überwachen. Es gibt jedoch nur begrenzte Daten zu den Auswirkungen einer gleichzeitigen Fettlebererkrankung auf die klinischen Ergebnisse (z. B. zirrhotische Komplikationen, HCC und Tod) während einer umfassenden Behandlung von CHB. Daher zielte diese longitudinale Kohortenstudie darauf ab, die Wirkung einer gleichzeitigen Fettlebererkrankung auf das Gesamtüberleben und leberbedingte Komplikationen bei CHB-Patienten zu bestimmen, die eine antivirale Therapie erhalten, um unser Verständnis des prognostischen Werts einer gleichzeitigen Fettlebererkrankung bei diesen Patienten zu verbessern.

METHODEN Die Forscher führen eine retrospektive Analyse einer prospektiv gesammelten Datenbank von Patienten mit chronischer HBV-Infektion durch, die sich zwischen 2002 und 2008 einer Leberbiopsie am Siriraj-Krankenhaus der Fakultät für Medizin in Bangkok, Thailand, unterzogen. Diese Kohorte umfasst nur Patienten, die gemäß dem METAVIR-System eine mindestens mittelschwere Nekroentzündung und/oder Leberfibrose im Stadium 2 oder höher hatten und mit antiviralen Wirkstoffen behandelt wurden. Patienten werden von der Analyse ausgeschlossen, wenn sie eine Koinfektion mit dem Hepatitis-C-Virus oder dem humanen Immunschwächevirus hatten; hatte das Vorhandensein von Alkoholabhängigkeit; hatten Follow-up-Daten von weniger als sechs Monaten in unserer Klinik; hatte keine verfügbare Leberhistologie zur Überprüfung; hatten intermittierende oder persistierende HBV-DNA >2000 IE/ml nach dem Absetzen von antiviralen Mitteln während der Nachsorge.