Esteatohepatitis en la hepatitis B crónica

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) es un problema de salud pública mundial que afecta a más de 250 millones de personas con alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado. El objetivo de la terapia para pacientes con hepatitis B crónica (HCB) es mejorar la supervivencia y la calidad de vida al prevenir la progresión de la enfermedad a cirrosis, descompensación hepática y carcinoma hepatocelular (CHC). Esto se puede lograr mediante la eliminación del VHB o la supresión sostenida de la replicación viral con tratamiento antiviral. En los últimos años, acompañada de la creciente prevalencia de la obesidad, la enfermedad del hígado graso se observa comúnmente en pacientes con HCC. La prevalencia de la enfermedad del hígado graso es de aproximadamente 14-67% en individuos asiáticos con HCC, similar a los países occidentales. La coexistencia de HCC y esteatosis hepática, particularmente esteatohepatitis, puede agravar el daño hepático y aumentar el riesgo de fibrosis. Un estudio histológico reciente mostró una asociación significativa entre la esteatohepatitis y la fibrosis avanzada en pacientes con BHC.

Se ha demostrado que la enfermedad del hígado graso aumenta el riesgo de progresión de la fibrosis en pacientes con BCC que reciben tratamiento antiviral. De acuerdo con un estudio de seguimiento de pacientes cirróticos tratados con tenofovir disoproxil fumarato para BHC, los pacientes con posible NAFLD concurrente tenían menos probabilidades de sufrir una regresión de la fibrosis a pesar de la supresión viral. Asimismo, otro estudio prospectivo mostró que un índice de masa corporal más bajo se asoció de forma independiente con la regresión de la fibrosis en pacientes con BCC que lograron una carga viral del VHB indetectable durante la terapia a largo plazo con análogos de nucleósidos. Por lo tanto, se recomienda monitorear el desarrollo de resultados desfavorables en esta población. Sin embargo, hay datos limitados sobre el impacto de la enfermedad del hígado graso concurrente en los resultados clínicos (p. ej., complicaciones cirróticas, CHC y muerte) durante el tratamiento integral de la HCC. Por lo tanto, este estudio de cohorte longitudinal tuvo como objetivo determinar el efecto de la enfermedad del hígado graso concurrente sobre la supervivencia general y las complicaciones relacionadas con el hígado entre los pacientes con BCC que reciben terapia antiviral para mejorar nuestra comprensión del valor pronóstico de la enfermedad del hígado graso concurrente en estos pacientes.

MÉTODOS Los investigadores realizan un análisis retrospectivo de una base de datos recopilada prospectivamente de pacientes con infección crónica por VHB que se sometieron a una biopsia de hígado entre 2002 y 2008 en el Hospital Siriraj de la Facultad de Medicina de Bangkok, Tailandia. Esta cohorte incluye solo pacientes que tenían al menos necroinflamación moderada y/o fibrosis hepática en estadio 2 o superior según el sistema METAVIR y que han sido tratados con agentes antivirales. Los pacientes serán excluidos del análisis si tenían coinfección con el virus de la hepatitis C o el virus de la inmunodeficiencia humana; tenía la presencia de dependencia del alcohol; tenía datos de seguimiento de menos de seis meses en nuestra clínica; no tenía histología hepática disponible para revisión; tenían ADN del VHB intermitente o persistente >2000 UI/ml después de suspender los agentes antivirales durante el seguimiento.