Steatohepatitt ved kronisk hepatitt B

Kronisk hepatitt B-virus (HBV)-infeksjon er et globalt folkehelseproblem som påvirker mer enn 250 millioner mennesker med høy risiko for å dø av skrumplever og leverkreft. Målet med terapi for pasienter med kronisk hepatitt B (CHB) er å forbedre overlevelse og livskvalitet ved å forhindre sykdomsprogresjon til cirrhose, leverdekompensasjon og hepatocellulært karsinom (HCC). Dette kan oppnås ved eliminering av HBV eller vedvarende undertrykkelse av viral replikasjon med antiviral behandling. I de senere årene, ledsaget av den økende forekomsten av fedme, er fettleversykdom ofte observert hos pasienter med CHB. Prevalensen av fettleversykdommen er omtrent 14-67 % hos asiatiske individer med CHB, tilsvarende vestlige land. Sameksistensen av CHB og leversteatose, spesielt steatohepatitt, kan forverre leverskade og øke risikoen for fibrose. En fersk histologisk studie viste en signifikant sammenheng mellom steatohepatitt og avansert fibrose hos CHB-pasienter.

Fettleversykdom har vist seg å øke risikoen for progresjon av fibrose hos pasienter med CHB som får antiviral behandling. I følge en oppfølgingsstudie av cirrhotiske pasienter behandlet med tenofovirdisoproksilfumarat for CHB, var det mindre sannsynlighet for at pasienter med mulig samtidig NAFLD hadde fibrose-regresjon til tross for viral undertrykkelse. På samme måte viste en annen prospektiv studie at lavere kroppsmasseindeks var uavhengig assosiert med fibrose-regresjon hos CHB-pasienter som oppnådde upåviselig HBV-viral belastning under langvarig nukleosidanalogbehandling. Derfor anbefales det å overvåke utviklingen av ugunstige utfall i denne populasjonen. Det er imidlertid begrensede data om virkningen av samtidig fettleversykdom på kliniske utfall (f.eks. cirrhotiske komplikasjoner, HCC og død) under omfattende behandling for CHB. Derfor hadde denne longitudinelle kohortstudien som mål å bestemme effekten av samtidig fettleversykdom på total overlevelse og leverrelaterte komplikasjoner blant CHB-pasienter som får antiviral terapi for å forbedre vår forståelse av den prognostiske verdien av samtidig fettleversykdom hos disse pasientene.

METODER Etterforskerne gjennomfører en retrospektiv analyse av en prospektivt innsamlet database over pasienter med kronisk HBV-infeksjon som gjennomgikk en leverbiopsi mellom 2002 og 2008 ved Det medisinske fakultet Siriraj sykehus i Bangkok, Thailand. Denne kohorten inkluderer kun pasienter som hadde minst moderat nekroinflammasjon og/eller leverfibrose stadium 2 eller høyere i henhold til METAVIR-systemet og har blitt behandlet med antivirale midler. Pasienter vil bli ekskludert fra analyse hvis de hadde samtidig infeksjon med hepatitt C-virus eller humant immunsviktvirus; hadde tilstedeværelse av alkoholavhengighet; hadde oppfølgingsdata mindre enn seks måneder i vår klinikk; hadde ingen tilgjengelig leverhistologi for gjennomgang; hadde intermitterende eller vedvarende HBV-DNA >2000 IE/ml etter seponering av antivirale midler under oppfølging.