Стеатогепатит при хроническом гепатите В

Хронический вирусный гепатит B (HBV) представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, затрагивающую более 250 миллионов человек с высоким риском смерти от цирроза и рака печени. Целью терапии пациентов с хроническим гепатитом В (ХГВ) является улучшение выживаемости и качества жизни путем предотвращения прогрессирования заболевания в цирроз, декомпенсацию печени и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Это может быть достигнуто элиминацией HBV или устойчивым подавлением репликации вируса с помощью противовирусного лечения. В последние годы, сопровождающаяся ростом распространенности ожирения, жировая болезнь печени часто наблюдается у больных ХГВ. Распространенность жировой болезни печени составляет примерно 14-67% у азиатских людей с ХГВ, как и в западных странах. Сосуществование ХГВ и стеатоза печени, особенно стеатогепатита, может усугубить повреждение печени и увеличить риск фиброза. Недавнее гистологическое исследование показало значительную связь между стеатогепатитом и развитым фиброзом у пациентов с ХГВ.

Было показано, что ожирение печени увеличивает риск прогрессирования фиброза у пациентов с ХГВ, получающих противовирусное лечение. Согласно последующему исследованию пациентов с циррозом печени, получавших тенофовира дизопроксила фумарат для лечения ХГВ, у пациентов с возможной сопутствующей НАЖБП реже наблюдалась регрессия фиброза, несмотря на вирусную супрессию. Аналогичным образом, другое проспективное исследование показало, что более низкий индекс массы тела был независимо связан с регрессом фиброза у пациентов с ХГВ, которые достигли неопределяемой вирусной нагрузки ВГВ во время длительной терапии аналогами нуклеозидов. Следовательно, рекомендуется мониторинг развития неблагоприятных исходов в этой популяции. Однако имеются ограниченные данные о влиянии сопутствующей жировой болезни печени на клинические исходы (например, цирротические осложнения, ГЦК и смерть) при комплексном лечении ХГВ. Таким образом, это продольное когортное исследование было направлено на определение влияния сопутствующей жировой болезни печени на общую выживаемость и осложнения, связанные с печенью, среди пациентов с ХГВ, получающих противовирусную терапию, чтобы улучшить наше понимание прогностической ценности сопутствующей жировой болезни печени у этих пациентов.

МЕТОДЫ Исследователи провели ретроспективный анализ проспективно собранной базы данных пациентов с хронической инфекцией ВГВ, которым была проведена биопсия печени в период с 2002 по 2008 год в больнице Siriraj медицинского факультета в Бангкоке, Таиланд. В эту когорту входят только пациенты с некротическим воспалением средней степени тяжести и/или фиброзом печени 2-й стадии и выше по системе METAVIR, получавшие противовирусные препараты. Пациенты будут исключены из анализа, если у них была коинфекция вирусом гепатита С или вирусом иммунодефицита человека; имели наличие алкогольной зависимости; имели данные наблюдения менее шести месяцев в нашей клинике; не было доступной гистологии печени для обзора; имели прерывистую или персистентную ДНК HBV> 2000 МЕ / мл после прекращения приема противовирусных препаратов во время последующего наблюдения.