Steatohepatitis bij chronische hepatitis B

Chronische infectie met het hepatitis B-virus (HBV) is een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid dat meer dan 250 miljoen mensen treft met een hoog risico op overlijden door cirrose en leverkanker. Het doel van therapie voor patiënten met chronische hepatitis B (CHB) is het verbeteren van de overleving en kwaliteit van leven door ziekteprogressie naar cirrose, hepatische decompensatie en hepatocellulair carcinoom (HCC) te voorkomen. Dit kan worden bereikt door eliminatie van HBV of aanhoudende onderdrukking van virale replicatie met antivirale behandeling. In de afgelopen jaren wordt, samen met de toenemende prevalentie van obesitas, leververvetting vaak waargenomen bij patiënten met CHB. De prevalentie van leververvetting is ongeveer 14-67% bij Aziatische personen met CHB, vergelijkbaar met westerse landen. Het naast elkaar bestaan ​​van CHB en hepatische steatose, met name steatohepatitis, kan leverbeschadiging verergeren en het risico op fibrose verhogen. Een recente histologische studie toonde een significant verband aan tussen steatohepatitis en gevorderde fibrose bij CHB-patiënten.

Er is aangetoond dat leververvetting het risico op progressie van fibrose verhoogt bij patiënten met CHB die een antivirale behandeling krijgen. Volgens een vervolgonderzoek bij patiënten met cirrose die werden behandeld met tenofovirdisoproxilfumaraat voor CHB, hadden patiënten met mogelijk gelijktijdige NAFLD minder kans op regressie van fibrose ondanks virale onderdrukking. Evenzo toonde een ander prospectief onderzoek aan dat een lagere body mass index onafhankelijk geassocieerd was met fibroseregressie bij CHB-patiënten die een niet-detecteerbare HBV-virale belasting bereikten tijdens langdurige therapie met nucleoside-analogen. Daarom wordt aanbevolen om de ontwikkeling van ongunstige uitkomsten in deze populatie te monitoren. Er zijn echter beperkte gegevens over de impact van gelijktijdige leververvetting op de klinische resultaten (bijv. cirrotische complicaties, HCC en overlijden) tijdens uitgebreide behandeling van CHB. Daarom was deze longitudinale cohortstudie gericht op het bepalen van het effect van gelijktijdige leververvetting op de algehele overleving en levergerelateerde complicaties bij CHB-patiënten die antivirale therapie kregen om ons begrip van de prognostische waarde van gelijktijdige leververvetting bij deze patiënten te verbeteren.

METHODEN De onderzoekers voeren een retrospectieve analyse uit van een prospectief verzamelde database van patiënten met chronische HBV-infectie die tussen 2002 en 2008 een leverbiopsie ondergingen in het Siriraj-ziekenhuis van de Faculteit der Geneeskunde in Bangkok, Thailand. Dit cohort omvat alleen patiënten die volgens het METAVIR-systeem ten minste matige necro-ontsteking en/of leverfibrose stadium 2 of hoger hadden en die werden behandeld met antivirale middelen. Patiënten worden uitgesloten van analyse als ze een co-infectie hebben gehad met het hepatitis C-virus of het humaan immunodeficiëntievirus; had de aanwezigheid van alcoholafhankelijkheid; had follow-upgegevens van minder dan zes maanden in onze kliniek; had geen beschikbare leverhistologie voor beoordeling; intermitterend of aanhoudend HBV DNA >2000 IE/ml had na het stoppen met antivirale middelen tijdens de follow-up.