Steatohepatitis ved kronisk hepatitis B

Kronisk hepatitis B-virus (HBV)-infektion er et globalt folkesundhedsproblem, der påvirker mere end 250 millioner mennesker med høj risiko for at dø af cirrose og leverkræft. Målet med behandlingen af ​​patienter med kronisk hepatitis B (CHB) er at forbedre overlevelse og livskvalitet ved at forhindre sygdomsprogression til skrumpelever, leverdekompensation og hepatocellulært karcinom (HCC). Dette kan opnås ved eliminering af HBV eller vedvarende suppression af viral replikation med antiviral behandling. I de senere år, ledsaget af den stigende forekomst af fedme, er fedtleversygdom almindeligvis observeret hos patienter med CHB. Forekomsten af ​​fedtleversygdommen er ca. 14-67% hos asiatiske individer med CHB, svarende til vestlige lande. Sameksistensen af ​​CHB og hepatisk steatose, især steatohepatitis, kan forværre leverskader og øge risikoen for fibrose. En nylig histologisk undersøgelse viste en signifikant sammenhæng mellem steatohepatitis og fremskreden fibrose hos CHB-patienter.

Fedtleversygdom har vist sig at øge risikoen for fibroseprogression hos patienter med CHB, der modtager antiviral behandling. Ifølge en opfølgende undersøgelse af cirrosepatienter behandlet med tenofovirdisoproxilfumarat mod CHB, var patienter med mulig samtidig NAFLD mindre tilbøjelige til at få fibrose-regression trods viral suppression. Ligeledes viste en anden prospektiv undersøgelse, at lavere kropsmasseindeks var uafhængigt forbundet med fibrose-regression hos CHB-patienter, som opnåede upåviselig HBV-virusbelastning under langvarig nukleosidanalogbehandling. Derfor anbefales det at overvåge udviklingen af ​​ugunstige resultater i denne population. Der er dog begrænsede data om virkningen af ​​samtidig fedtleversygdom på kliniske resultater (f.eks. cirrosekomplikationer, HCC og død) under omfattende behandling af CHB. Derfor sigtede denne longitudinelle kohorteundersøgelse på at bestemme effekten af ​​samtidig fedtleversygdom på overordnet overlevelse og leverrelaterede komplikationer blandt CHB-patienter, der modtager antiviral terapi, for at forbedre vores forståelse af den prognostiske værdi af samtidig fedtleversygdom hos disse patienter.

METODER Efterforskerne udfører en retrospektiv analyse af en prospektivt indsamlet database over patienter med kronisk HBV-infektion, som gennemgik en leverbiopsi mellem 2002 og 2008 på Det Medicinske Fakultet Siriraj Hospital i Bangkok, Thailand. Denne kohorte omfatter kun patienter, som havde mindst moderat nekroinflammation og/eller leverfibrose stadium 2 eller højere ifølge METAVIR-systemet og er blevet behandlet med antivirale midler. Patienter vil blive udelukket fra analyse, hvis de havde samtidig infektion med hepatitis C-virus eller humant immundefektvirus; havde tilstedeværelsen af ​​alkoholafhængighed; havde opfølgningsdata mindre end seks måneder i vores klinik; havde ingen tilgængelig leverhistologi til gennemgang; havde intermitterende eller vedvarende HBV-DNA >2000 IE/ml efter at have stoppet antivirale midler under opfølgningen.