Steatoepatite nell'epatite cronica B

L'infezione da virus dell'epatite B cronica (HBV) è un problema di salute pubblica globale che colpisce più di 250 milioni di persone ad alto rischio di morte per cirrosi e cancro al fegato. L'obiettivo della terapia per i pazienti con epatite cronica B (CHB) è migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita prevenendo la progressione della malattia verso la cirrosi, lo scompenso epatico e il carcinoma epatocellulare (HCC). Ciò può essere ottenuto mediante l'eliminazione dell'HBV o la soppressione prolungata della replicazione virale con un trattamento antivirale. Negli ultimi anni, accompagnata dalla crescente prevalenza dell'obesità, la steatosi epatica è stata comunemente osservata nei pazienti con CHB. La prevalenza della malattia del fegato grasso è di circa il 14-67% negli individui asiatici con CHB, simile ai paesi occidentali. La coesistenza di CHB e steatosi epatica, in particolare steatoepatite, può aggravare il danno epatico e aumentare il rischio di fibrosi. Un recente studio istologico ha mostrato un'associazione significativa tra steatoepatite e fibrosi avanzata nei pazienti affetti da CHB.

È stato dimostrato che la malattia del fegato grasso aumenta il rischio di progressione della fibrosi nei pazienti con CHB sottoposti a trattamento antivirale. Secondo uno studio di follow-up su pazienti cirrotici trattati con tenofovir disoproxil fumarato per CHB, i pazienti con possibile NAFLD concomitante avevano meno probabilità di avere una regressione della fibrosi nonostante la soppressione virale. Allo stesso modo, un altro studio prospettico ha dimostrato che un indice di massa corporea inferiore era indipendentemente associato alla regressione della fibrosi nei pazienti con CHB che hanno raggiunto una carica virale HBV non rilevabile durante la terapia con analoghi nucleosidici a lungo termine. Pertanto, in questa popolazione si raccomanda di monitorare lo sviluppo di esiti sfavorevoli. Tuttavia, ci sono dati limitati sull'impatto della steatosi epatica concomitante sugli esiti clinici (ad esempio, complicanze cirrotiche, HCC e morte) durante il trattamento completo per CHB. Pertanto, questo studio di coorte longitudinale mirava a determinare l'effetto della steatosi epatica concomitante sulla sopravvivenza globale e sulle complicanze epatiche tra i pazienti con CHB sottoposti a terapia antivirale per migliorare la nostra comprensione del valore prognostico della steatosi epatica concomitante in questi pazienti.

METODI I ricercatori conducono un'analisi retrospettiva di un database raccolto in modo prospettico di pazienti con infezione cronica da HBV sottoposti a biopsia epatica tra il 2002 e il 2008 presso la Facoltà di Medicina dell'Ospedale Siriraj di Bangkok, Thailandia. Questa coorte comprende solo i pazienti che presentavano necroinfiammazione almeno moderata e/o fibrosi epatica di stadio 2 o superiore secondo il sistema METAVIR e che sono stati trattati con agenti antivirali. I pazienti saranno esclusi dall'analisi se avevano co-infezione con virus dell'epatite C o virus dell'immunodeficienza umana; aveva la presenza di dipendenza da alcol; aveva dati di follow-up inferiori a sei mesi nella nostra clinica; non aveva istologia epatica disponibile per la revisione; avevano HBV DNA intermittente o persistente >2000 UI/ml dopo aver interrotto gli agenti antivirali durante il follow-up.