Échographie gastrique chez les patients traumatisés pédiatriques

Il existe des preuves de longue date que les GFV sont élevés chez les patients traumatisés pour plusieurs raisons physiologiques.1 Cela a été corroboré dans des études adultes et pédiatriques, suggérant que les patients traumatisés peuvent être plus à risque d'aspiration gastrique que les témoins sains, et que la gestion anesthésique devrait refléter ce risque élevé.1-5 Cela implique souvent une intubation trachéale avec ou sans induction en séquence rapide. Cependant, la réalisation d'une induction à séquence rapide pour réduire le risque d'aspiration augmente le risque de désaturation, d'hypoxie, de bradycardie et d'instabilité hémodynamique, en particulier chez les jeunes enfants qui ont une capacité résiduelle fonctionnelle réduite et qui sont difficiles à préoxygéner adéquatement.6 Cela a présenté un point d'interrogation pour les anesthésistes qui s'occupent d'enfants souffrant de blessures traumatiques et des variations dans la pratique. Bricker et ses auteurs ont examiné les volumes de liquide gastrique par aspiration du contenu gastrique en 1989 chez des patients pédiatriques traumatisés et ont constaté que près de 50 % avaient un contenu gastrique élevé et étaient à risque d'aspiration potentielle, bien qu'aucun événement d'aspiration n'ait été enregistré.3 De même, Schurizek et ses auteurs ont examiné une cohorte de patients pédiatriques se présentant pour une chirurgie d'urgence, qui incluait un traumatisme, et ont découvert que près de 38 % des enfants se présentant au bloc opératoire qui avaient jeûné de manière adéquate avaient un contenu gastrique élevé.2 Une étude récente utilisant l'échographie gastrique chez des enfants présentant des fractures des membres proximaux a révélé un taux similaire d'élévation du contenu gastrique avec 37 % des enfants répondant aux critères et 24 % de ceux présentant des signes de liquide gastrique solide/complexe.7 Encore une fois, aucun événement d'aspiration n'a été enregistré. . Ainsi, on sait peu de choses pour informer les anesthésiologistes sur les facteurs de risque qui contribuent aux volumes gastriques élevés chez les patients pédiatriques traumatisés ou sur la durée pendant laquelle ces enfants peuvent être considérés comme présentant un risque supplémentaire d'aspiration. L'aspiration est un événement extrêmement rare, généralement estimé entre 1 et 5/10 000 anesthésiques ou 0,01 %, et la taille de l'échantillon nécessaire pour alimenter une étude visant à réduire le risque d'aspiration n'est pas réalisable. Ainsi, nous espérons caractériser le contenu gastrique/GFV à l'aide d'ultrasons chez des patients traumatisés pédiatriques présentant une grande variété de lésions traumatiques et à différents moments de la lésion (chirurgie urgente/urgente versus chirurgie semi-urgente), afin d'identifier les facteurs de risque potentiels et de guider l'anesthésie. prise en charge de cette population vulnérable.