Ultrasonido gástrico en pacientes pediátricos con traumatismos

Existe evidencia de larga data de que el GFV está elevado en pacientes traumatizados por varias razones fisiológicas.1 Esto ha sido corroborado en estudios pediátricos y en adultos, lo que sugiere que los pacientes con trauma pueden tener un mayor riesgo de aspiración gástrica en comparación con los controles sanos, y que el manejo anestésico debe reflejar este riesgo elevado.1-5 Esto a menudo implica la intubación traqueal con o sin una inducción de secuencia rápida. Sin embargo, realizar una inducción de secuencia rápida para disminuir el riesgo de aspiración aumenta el riesgo de desaturación, hipoxia, bradicardia e inestabilidad hemodinámica, especialmente en niños pequeños que tienen una capacidad residual funcional reducida y que son difíciles de preoxigenar adecuadamente6. Esto ha presentado un signo de interrogación para los proveedores de anestesia que atienden a niños con lesiones traumáticas y variaciones en la práctica. Bricker y los autores examinaron los volúmenes de líquido gástrico mediante la aspiración del contenido gástrico en 1989 en pacientes pediátricos con trauma y encontraron que casi el 50 % tenía un contenido gástrico elevado y corría riesgo de aspiración potencial, aunque no se registraron eventos de aspiración.3 Asimismo, Schurizek y los autores observaron una cohorte de pacientes pediátricos que se presentaron para cirugía de emergencia, que incluía trauma, y ​​encontraron que casi el 38 % de los niños que se presentaron en el quirófano que habían ayunado adecuadamente tenían contenido gástrico elevado.2 Un estudio reciente que usó ultrasonido gástrico en niños con fracturas de extremidades proximales encontró una tasa similar de contenido gástrico elevado con un 37 % de niños que cumplían los criterios y un 24 % de aquellos que mostraban evidencia de sólidos/líquido gástrico complejo.7 Nuevamente, no se registraron eventos de aspiración. . Por lo tanto, se sabe poco para informar a los anestesiólogos acerca de qué factores de riesgo contribuyen a los volúmenes gástricos altos en pacientes pediátricos con traumatismos o cuánto tiempo se puede considerar que estos niños corren un riesgo adicional de aspiración. La aspiración es un evento extremadamente raro, típicamente estimado entre 1-5/10,000 anestésicos o 0.01%, y el tamaño de muestra necesario para impulsar un estudio para capturar la reducción del riesgo de aspiración no es factible. Por lo tanto, esperamos caracterizar el contenido gástrico/GFV usando ultrasonido en pacientes pediátricos con trauma que presentan una amplia variedad de lesiones traumáticas y en diferentes momentos de la lesión (cirugía urgente/emergente versus cirugía semi-urgente), para identificar factores de riesgo potenciales y guiar la anestesia. manejo en esta población vulnerable.