Maag-echografie bij pediatrische traumapatiënten

Er is al lang bestaand bewijs dat GFV om verschillende fysiologische redenen verhoogd is bij traumapatiënten Dit is bevestigd in zowel volwassen als pediatrische onderzoeken, wat suggereert dat traumapatiënten mogelijk een hoger risico lopen op maagaspiratie in vergelijking met gezonde controles, en dat de anesthesiebehandeling dit verhoogde risico zou moeten weerspiegelen.1-5 Dit impliceert vaak tracheale intubatie met of zonder snelle sequentie-inductie. Het uitvoeren van snelle sequentiële inductie om het risico op aspiratie te verkleinen, verhoogt echter het risico op desaturatie, hypoxie, bradycardie en hemodynamische instabiliteit, vooral bij kleine kinderen met een verminderde functionele restcapaciteit en die moeilijk voldoende kunnen preoxygeneren.6 Dit heeft een vraagteken opgeleverd voor anesthesiemedewerkers die voor kinderen met traumatische verwondingen zorgen, en variaties in de praktijk. Bricker en auteurs onderzochten in 1989 de maagvloeistofvolumes door aspiratie van de maaginhoud bij pediatrische traumapatiënten, en ontdekten dat bijna 50% een verhoogde maaginhoud had en risico liep op mogelijke aspiratie, hoewel er geen aspiratiegebeurtenissen werden vastgelegd.3 Evenzo keken Schurizek en auteurs naar een cohort van pediatrische patiënten die zich presenteerden voor een spoedoperatie, waaronder trauma, en ontdekten dat bijna 38% van de kinderen die zich op de OK presenteerden en voldoende hadden gevast, een verhoogde maaginhoud had.2 Een recent onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van echografie van de maag bij kinderen met proximale ledemaatfracturen vond een vergelijkbare mate van verhoogde maaginhoud, waarbij 37% van de kinderen aan de criteria voldeed en 24% van de kinderen tekenen van vaste stoffen/complex maagvocht vertoonde.7 Opnieuw werden er geen aspiratiegebeurtenissen vastgelegd. . Er is dus weinig bekend om anesthesiologen te informeren over welke risicofactoren bijdragen aan hoge maagvolumes bij pediatrische traumapatiënten of hoe lang deze kinderen mogelijk een extra risico op aspiratie lopen. Aspiratie is een uiterst zeldzame gebeurtenis, doorgaans geschat tussen 1-5/10.000 anesthetica of 0,01%, en de steekproefomvang die nodig is om een ​​onderzoek aan te drijven om het risico op aspiratie te verminderen, is niet haalbaar. Daarom hopen we de maaginhoud/GFV te karakteriseren met behulp van echografie bij pediatrische traumapatiënten die zich presenteren met een grote verscheidenheid aan traumatische letsels en op verschillende tijdstippen van letsel (spoedeisende/opkomende chirurgie versus semi-urgente chirurgie), om potentiële risicofactoren te identificeren en anesthesie te begeleiden. beheer van deze kwetsbare bevolkingsgroep.