Ultrassonografia Gástrica em Pacientes Traumatizados Pediátricos

Há evidências de longa data de que o GFV é elevado em pacientes com trauma por várias razões fisiológicas.1 Isso foi corroborado em estudos adultos e pediátricos, sugerindo que pacientes com trauma podem ter maior risco de aspiração gástrica em comparação com controles saudáveis, e que o manejo anestésico deve refletir esse risco elevado.1-5 Isso geralmente implica em intubação traqueal com ou sem uma indução de sequência rápida. No entanto, realizar a indução de sequência rápida para diminuir o risco de aspiração aumenta o risco de dessaturação, hipóxia, bradicardia e instabilidade hemodinâmica, especialmente em crianças pequenas que têm capacidade residual funcional reduzida e que são difíceis de pré-oxigenar adequadamente.6 Isso representa um ponto de interrogação para os profissionais de anestesia que cuidam de crianças com lesões traumáticas e variações na prática. Bricker e os autores examinaram os volumes de fluido gástrico por aspiração de conteúdo gástrico em 1989 em pacientes com trauma pediátrico e descobriram que quase 50% tinham conteúdo gástrico elevado e corriam risco de aspiração potencial, embora nenhum evento de aspiração tenha sido capturado.3 Da mesma forma, Schurizek e os autores analisaram uma coorte de pacientes pediátricos que se apresentaram para cirurgia de emergência, que incluía trauma, e descobriram que quase 38% das crianças que se apresentaram na sala de cirurgia que haviam jejuado adequadamente apresentavam conteúdo gástrico elevado.2 Um estudo recente usando ultrassonografia gástrica em crianças com fraturas de membros proximais encontrou uma taxa semelhante de conteúdo gástrico elevado com 37% das crianças preenchendo os critérios e 24% daquelas mostrando evidências de sólidos/fluido gástrico complexo.7 Novamente, nenhum evento de aspiração foi capturado . Assim, pouco se sabe para informar os anestesiologistas sobre quais fatores de risco contribuem para volumes gástricos elevados em pacientes pediátricos traumatizados ou por quanto tempo essas crianças podem ser consideradas em risco adicional de aspiração. A aspiração é um evento extremamente raro, normalmente estimado entre 1-5/10.000 anestésicos ou 0,01%, e o tamanho da amostra necessário para alimentar um estudo para capturar a redução do risco de aspiração não é viável. Assim, esperamos caracterizar o conteúdo gástrico/GFV usando ultrassonografia em pacientes com trauma pediátrico apresentando uma ampla variedade de lesões traumáticas e em diferentes momentos da lesão (cirurgia de urgência/emergência versus cirurgia semi-urgente), para identificar potenciais fatores de risco e orientar procedimentos anestésicos gestão nesta população vulnerável.