Ultrasonografia żołądka u dzieci po urazach

Istnieją od dawna dowody na to, że u pacjentów po urazach poziom GFV jest podwyższony z kilku przyczyn fizjologicznych.1 Zostało to potwierdzone zarówno w badaniach z udziałem dorosłych, jak i dzieci, co sugeruje, że pacjenci po urazach mogą być bardziej narażeni na aspirację treści żołądkowej w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej i że postępowanie anestezjologiczne powinno odzwierciedlać to podwyższone ryzyko.1-5 Często wiąże się to z intubacją dotchawiczą z lub bez szybkiej indukcji sekwencyjnej. Jednak wykonanie szybkiej indukcji sekwencyjnej w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji zwiększa ryzyko desaturacji, niedotlenienia, bradykardii i niestabilności hemodynamicznej, zwłaszcza u małych dzieci, które mają zmniejszoną czynnościową pojemność resztkową i które mają trudności z odpowiednią preoksygenacją.6 To postawiło znak zapytania dla anestezjologów opiekujących się dziećmi z urazami i różnicami w praktyce. Bricker i autorzy zbadali objętość płynu żołądkowego przez aspirację treści żołądkowej w 1989 roku u dzieci po urazach i stwierdzili, że prawie 50% miało podwyższoną zawartość żołądkową i było narażonych na potencjalne zachłyśnięcie, chociaż nie zarejestrowano żadnych zdarzeń związanych z aspiracją.3 Podobnie Schurizek i autorzy przyjrzeli się kohorcie pacjentów pediatrycznych zgłaszających się na pilną operację, która obejmowała urazy, i stwierdzili, że prawie 38% dzieci zgłaszających się na salę operacyjną, które odpowiednio pościły, miało podwyższoną treść żołądkową.2 Niedawne badanie USG żołądka u dzieci ze złamaniami bliższej części kończyny wykazało podobny odsetek zwiększonej zawartości treści żołądkowej u 37% dzieci spełniających kryteria i u 24% dzieci z obecnością ciał stałych/złożonego płynu żołądkowego.7 Ponownie, nie zarejestrowano żadnych przypadków aspiracji . W związku z tym niewiele wiadomo, aby informować anestezjologów o tym, które czynniki ryzyka przyczyniają się do dużej objętości żołądka u dzieci po urazach lub jak długo te dzieci mogą być uważane za dodatkowe ryzyko aspiracji. Aspiracja jest zjawiskiem niezwykle rzadkim, zwykle szacowanym na 1-5/10 000 środków znieczulających lub 0,01%, a wielkość próbki potrzebna do przeprowadzenia badania w celu wykrycia zmniejszenia ryzyka aspiracji jest niewykonalna. Dlatego mamy nadzieję scharakteryzować zawartość żołądka / GFV za pomocą ultradźwięków u pacjentów urazowych u dzieci z różnymi urazami i w różnym czasie od urazu (operacja pilna / pilna kontra operacja półpilna), aby zidentyfikować potencjalne czynniki ryzyka i kierować anestezjologiem zarządzania w tej wrażliwej populacji.