Une approche de médecine de précision pour identifier les patients subissant une ICP élective à risque d'infarctus du myocarde péri-ICP

La thérapie antiplaquettaire avec de l'aspirine et un inhibiteur de P2Y12 est la pierre angulaire du traitement des patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP). Le clopidogrel est l'inhibiteur de P2Y12 recommandé chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD) stable subissant une ICP élective. Cependant, les effets du clopidogrel sont sujets à variabilité et 30 à 40 % des patients ont une réactivité plaquettaire élevée (RPH), ce qui se traduit par des taux plus élevés de complications thrombotiques. Malgré la sécurité relative de l'ICP avec les stents de nouvelle génération, les complications thrombotiques péri-ICP, y compris l'infarctus du myocarde et les lésions myocardiques, sont courantes dans l'ICP élective, survenant chez jusqu'à 30 % des patients. Il est important de noter que ces événements sont associés à un mauvais pronostic. Le risque d'infarctus du myocarde/de lésion du myocarde péri-ICP a été en partie attribué à l'HPR. Les chercheurs ont récemment développé un outil de médecine de précision intégrant des facteurs cliniques et génétiques appelé ABCD-GENE capable d'identifier le statut HPR. Ce score permet de caractériser les patients à risque de complications thrombotiques péri-ICP, qui peuvent ainsi potentiellement bénéficier de modifications du schéma thérapeutique antiplaquettaire. Cependant, le score ABCD-GENE a été généré par des évaluations rétrospectives, justifiant ainsi une validation prospective. La fréquence élevée des procédures d'ICP électives et la prévalence des infarctus du myocarde/blessures du myocarde soulignent le besoin d'outils permettant de mieux identifier les patients à risque afin que des mesures thérapeutiques puissent être mises en œuvre pour améliorer leur pronostic. Le but de cette étude est de valider de manière prospective l'exactitude du score ABCD-GENE dans l'identification des patients coronariens stables subissant une ICP élective traités avec le clopidogrel standard de soins qui sont à risque d'infarctus du myocarde/lésion du myocarde péri-ICP. Cette enquête sera une étude de cohorte prospective menée dans une population de patients (n = 500) atteints de coronaropathie stable subissant une ICP élective traitée avec le clopidogrel standard de soins. En intégrant les données génétiques aux variables cliniques, les patients seront stratifiés en 2 cohortes en fonction de leur score ABCD-GENE (en utilisant un seuil de 10). Des évaluations pour définir le statut HPR et l'infarctus du myocarde/lésion myocardique seront effectuées après l'ICP.