Un approccio di medicina di precisione per identificare i pazienti sottoposti a PCI elettivo a rischio di infarto miocardico peri-PCI

La terapia antipiastrinica con aspirina e un inibitore P2Y12 è la pietra angolare del trattamento per i pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI). Clopidogrel è l'inibitore P2Y12 raccomandato nei pazienti con malattia coronarica stabile (CAD) sottoposti a PCI elettivo. Tuttavia, gli effetti del clopidogrel sono soggetti a variabilità e il 30-40% dei pazienti presenta un'elevata reattività piastrinica (HPR), che si traduce in tassi più elevati di complicanze trombotiche. Nonostante la relativa sicurezza del PCI con stent di nuova generazione, le complicanze trombotiche peri-PCI, tra cui l'infarto miocardico e il danno miocardico, sono comuni nel PCI elettivo e si verificano fino al 30% dei pazienti. È importante sottolineare che questi eventi sono associati a prognosi infausta. Il rischio di infarto miocardico/danno miocardico peri-PCI è stato in parte attribuito all'HPR. I ricercatori hanno recentemente sviluppato uno strumento di medicina di precisione che integra fattori clinici e genetici chiamato ABCD-GENE in grado di identificare lo stato HPR. Questo punteggio aiuta a caratterizzare i pazienti a rischio di complicanze trombotiche peri-PCI, che possono quindi potenzialmente beneficiare dei cambiamenti nel regime di trattamento antipiastrinico. Tuttavia, il punteggio ABCD-GENE è stato generato attraverso valutazioni retrospettive, garantendo così una validazione prospettica. L'elevata frequenza di procedure PCI elettive e la prevalenza con cui si verifica infarto miocardico/danno miocardico sottolineano la necessità di strumenti che possano identificare meglio i pazienti a rischio in modo da poter implementare misure terapeutiche per migliorare la loro prognosi. Lo scopo di questo studio è quello di convalidare in modo prospettico l'accuratezza del punteggio ABCD-GENE nell'identificare i pazienti con CAD stabile sottoposti a PCI elettiva trattati con clopidogrel standard di cura che sono a rischio di infarto miocardico peri-PCI/danno miocardico. Questa indagine sarà uno studio prospettico di coorte condotto su una popolazione di pazienti (n=500) con CAD stabile sottoposti a PCI elettiva trattati con lo standard di cura clopidogrel. Integrando i dati genetici con le variabili cliniche, i pazienti saranno stratificati in 2 coorti in base al loro punteggio ABCD-GENE (utilizzando un cut-off di 10). Le valutazioni per definire lo stato HPR e l'infarto miocardico/danno miocardico saranno eseguite dopo PCI.