Un enfoque de medicina de precisión para identificar pacientes sometidos a PCI electiva con riesgo de infarto de miocardio peri-PCI

La terapia antiplaquetaria con aspirina y un inhibidor de P2Y12 es la piedra angular del tratamiento de los pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP). El clopidogrel es el inhibidor de P2Y12 recomendado en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable que se someten a una ICP electiva. Sin embargo, los efectos del clopidogrel están sujetos a variabilidad y el 30-40% de los pacientes tienen una reactividad plaquetaria alta (HPR), lo que se traduce en tasas más altas de complicaciones trombóticas. A pesar de la relativa seguridad de la PCI con stents de nueva generación, las complicaciones trombóticas peri-PCI, incluido el infarto de miocardio y la lesión miocárdica, son comunes en la PCI electiva y ocurren en hasta el 30 % de los pacientes. Es importante destacar que estos eventos se asocian con un mal pronóstico. El riesgo de infarto de miocardio/lesión miocárdica peri-PCI se ha atribuido en parte a la HPR. Los investigadores desarrollaron recientemente una herramienta de medicina de precisión que integra factores clínicos y genéticos llamada ABCD-GENE capaz de identificar el estado de HPR. Esta puntuación ayuda a caracterizar a los pacientes con riesgo de complicaciones trombóticas peri-PCI, que pueden beneficiarse potencialmente de los cambios en el régimen de tratamiento antiplaquetario. Sin embargo, la puntuación ABCD-GENE se generó a través de evaluaciones retrospectivas, lo que justifica una validación prospectiva. La alta frecuencia de procedimientos de ICP electiva y la prevalencia con la que ocurre el infarto de miocardio/lesión del miocardio subrayan la necesidad de herramientas que puedan identificar mejor a los pacientes en riesgo para que se puedan implementar medidas terapéuticas para mejorar su pronóstico. El objetivo de este estudio es validar prospectivamente la precisión de la puntuación ABCD-GENE en la identificación de pacientes con EAC estable que se someten a una ICP electiva tratados con clopidogrel como tratamiento estándar y que corren el riesgo de sufrir un infarto de miocardio/lesión miocárdica peri-PCI. Esta investigación será un estudio de cohorte prospectivo realizado en una población de pacientes (n=500) con CAD estable sometidos a PCI electiva tratados con clopidogrel como tratamiento estándar. Mediante la integración de datos genéticos con variables clínicas, los pacientes se estratificarán en 2 cohortes en función de su puntuación ABCD-GENE (utilizando un punto de corte de 10). Las evaluaciones para definir el estado de HPR e infarto de miocardio/lesión de miocardio se realizarán después de la PCI.