Algorithme HPI pour la prévention de l'IOH pendant la chirurgie rachidienne [HPIFPIOH] (HPIFPIOH)

L'étude est un essai clinique prospectif randomisé. Les patients adultes (>18 ans) subissant une chirurgie de la colonne vertébrale en décubitus ventral sous anesthésie générale seront inclus.

Les patients seront randomisés à l'aide d'une randomisation en bloc permutée générée par ordinateur avec une répartition 1: 1 en deux groupes.

Groupe d'intervention : dans ce groupe, l'algorithme HPI sera utilisé afin de prévenir les épisodes hypotensifs. Groupe témoin : dans ce groupe, des soins anesthésiques standard seront fournis. Les épisodes d'hypotension seront traités avec des agents vasoactifs et des fluides.

Tous les patients recevront le même type d'anesthésie (TIVA avec propofol) et de surveillance, y compris l'indice d'état du patient (PSI), la surveillance non invasive de la pression artérielle, la SpO2, la surveillance électrocardiographique continue, l'ETCO2 et le débit urinaire. De plus, une mesure continue invasive de la tension artérielle du patient sera disponible par cathétérisme de l'artère radiale. Le cathéter artériel sera connecté à la fois au moniteur standard et à la plate-forme qui comprend le logiciel HPI. Le test des gaz du sang artériel sera effectué sur une base horaire.

Les enregistrements peropératoires incluent les valeurs PSI, les paramètres hémodynamiques toutes les 10 à 15 minutes et le débit urinaire toutes les heures. Les paramètres hémodynamiques seront également collectés électroniquement à partir du moniteur. Les doses totales de propofol, d'opioïdes/sédatifs, de liquides et d'agents vasoactifs seront également enregistrées, ainsi que la perte de sang estimée.

Dans cette étude, la moyenne pondérée dans le temps (TWA) de l'hypotension sera calculée chez tous les patients. [TWA= profondeur de l'hypotension x temps passé en hypotension / durée totale de la chirurgie].

Postopératoire Un prélèvement sanguin pour hs-TropI sera effectué après l'intervention chirurgicale et pendant les 3 jours postopératoires suivants. Si une augmentation des niveaux hs-Trop I est constatée, le patient sera interrogé sur les symptômes d'ischémie myocardique et un nouvel ECG sera effectué. Une consultation en cardiologie sera demandée, si nécessaire.

Les niveaux de créatinine et le débit urinaire seront surveillés pendant les 2 premiers jours postopératoires. L'insuffisance rénale aiguë sera évaluée selon la classification AKIN.

Tous les incidents à l'hôpital et la mortalité à l'hôpital seront également documentés.