Algoritmo HPI per la prevenzione della IOH durante la chirurgia spinale [HPIFPIOH] (HPIFPIOH)

Lo studio è uno studio clinico prospettico randomizzato. Saranno inclusi pazienti adulti (>18 anni) sottoposti a chirurgia spinale in posizione prona in anestesia generale.

I pazienti saranno randomizzati utilizzando una randomizzazione a blocchi permutata generata dal computer con un'allocazione 1: 1 in due gruppi.

Gruppo di intervento: in questo gruppo verrà utilizzato l'algoritmo HPI per prevenire episodi ipotensivi Gruppo di controllo: in questo gruppo verranno fornite cure anestetiche standard. Gli episodi ipotensivi saranno trattati con agenti vasoattivi e fluidi.

Tutti i pazienti riceveranno lo stesso tipo di anestesia (TIVA con propofol) e monitoraggio compreso il Patient State Index (PSI), monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa, SpO2, monitoraggio elettrocardiografico continuo, ETCO2 e diuresi. Inoltre, sarà disponibile la misurazione continua invasiva della pressione sanguigna del paziente tramite cateterizzazione dell'arteria radiale. Il catetere arterioso sarà collegato sia al monitor standard che alla piattaforma che include il software HPI. L'emogasanalisi arteriosa verrà eseguita su base oraria.

Le registrazioni intraoperatorie includono valori PSI, parametri emodinamici ogni 10-15 minuti e diuresi ogni ora. I parametri emodinamici saranno raccolti anche elettronicamente dal monitor. Verranno inoltre registrate le dosi totali di propofol, oppioidi/sedativi, fluidi e agenti vasoattivi, nonché la perdita ematica stimata.

In questo studio, in tutti i pazienti verrà calcolata la media ponderata nel tempo (TWA) dell'ipotensione.[TWA= profondità dell'ipotensione x tempo trascorso in ipotensione/tempo totale dell'intervento].

Postoperatorio Il prelievo di sangue per hs-TropI sarà raccolto dopo la procedura chirurgica e durante i successivi 3 giorni postoperatori. Se si nota un aumento dei livelli di hs-Trop I, il paziente verrà interrogato per sintomi di ischemia miocardica e verrà eseguito un nuovo ECG. Se necessario, sarà richiesta una consulenza cardiologica.

I livelli di creatinina e la diuresi saranno monitorati durante i primi 2 giorni postoperatori. Il danno renale acuto sarà valutato secondo la classificazione AKIN.

Saranno inoltre documentati tutti gli incidenti e la mortalità intraospedaliera.