Hypoxie intermittente légère : un prophylactique pour le dysfonctionnement autonome chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (MIH and AD)

Les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière (SCI) au-dessus de la 6ème vertèbre thoracique souffrent d'un dysfonctionnement autonome sévère. Ces personnes perdent la capacité de contrôler la pression artérielle (PA) lors d'un stimulus nocif ou non nocif sous la blessure (dysréflexie autonome [AD]) et lors de changements de position (hypotension orthostatique [OH]). La perte du contrôle autonome descendant et la perte subséquente du contrôle de la tension artérielle sont très répandues chez les personnes atteintes de SCI. Plus important encore, de nombreuses personnes ne sont pas conscientes de la perte de contrôle de la TA car la plupart des individus restent asymptomatiques. Ces oscillations potentiellement mortelles de la PA sont connues pour induire d'autres dommages ; créant un cercle vicieux de dysfonctionnement autonome et cardiovasculaire continu qui explique l'augmentation de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires. Malheureusement, il n'y a pas de prophylaxie efficace pour le dysfonctionnement autonome chez ces personnes. De plus, la prévalence des troubles respiratoires du sommeil (TRS) est élevée chez les personnes atteintes de SCI (la tétraplégie peut dépasser 90 %), et il n'existe actuellement aucune ligne directrice sur les meilleures pratiques cliniques pour le traitement des TRS chez les personnes atteintes de SCI. Le traitement principal est la pression positive continue (CPAP). Malheureusement, l'observance du traitement reste médiocre. De plus, le SDB est connu pour avoir un impact négatif sur la fonction autonome, cardiovasculaire et microvasculaire chez les personnes sans lésion médullaire. Chez les personnes sans lésion médullaire, il a été démontré que l'adhésion à la CPAP améliore la fonction microvasculaire. Bien qu'aucune preuve directe ne soit disponible, les personnes atteintes de SCI ont montré une réduction de la fréquence de la MA lorsqu'elles adhèrent à la CPAP, ce qui suggère que la microvascularisation peut être une cible thérapeutique proactive pour la MA et l'OH. Le dysfonctionnement autonome et le SDB sont tous deux affectés négativement par le manque de fonction motrice après une lésion médullaire, ce qui entraîne un déconditionnement, une atrophie des muscles et des vaisseaux, une résistance à l'insuline et un taux métabolique réduit. Il a été suggéré qu'une pression CPAP plus élevée pendant le traitement à domicile, associée à des résistances accrues des voies respiratoires supérieures, sont les principaux obstacles physiologiques au traitement CPAP. Par conséquent, les options de traitement qui améliorent directement la réponse de la pression artérielle à l'activation sympathique, la fonction des voies respiratoires supérieures ainsi que la fonction microvasculaire sont impératives pour les personnes atteintes d'une lésion médullaire. L'objectif global de la présente proposition est d'étudier si l'exposition quotidienne à une hypoxie intermittente légère (MIH) peut améliorer le dysfonctionnement autonome chez les personnes atteintes de SCI ainsi qu'améliorer la fonction mitochondriale et microvasculaire. Les enquêteurs recruteront des personnes atteintes de SCI, de SDB concomitantes et de signes de dysfonctionnement autonome qui seront assignées au hasard à l'un des deux groupes. Le traitement sera administré pendant 8 jours sur une période de 2 semaines. Les deux groupes seront traités avec CPAP à domicile tous les soirs pendant les 8 jours. Enfin, les individus seront testés avant et après le MIH et retourneront au laboratoire 4 semaines plus tard pour subir des tests de la fonction musculaire autonome, cardiovasculaire et périphérique post-MIH. Les participants reviendront 4 semaines plus tard pour étudier s'il existe un impact durable du MIH thérapeutique sur la fonction autonome et la SDB. La diffusion de ces résultats pourrait transformer l'approche du traitement de la dysfonction autonome et de la SDB chez les personnes atteintes de SCI. Par conséquent, ce projet déterminera si le MIH combiné à la CPAP peut être utilisé comme prophylaxie du dysfonctionnement autonome chez les participants atteints de SCI et de dysfonctionnement autonome.